 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
врачей, тогда как основная масса больных направляется к психиатрам сотрудниками общесоматических
лечебных учреждений благодаря наличию в них психиатрических отделений.
В.Г.
Остроглазов, анализируя контингент больных с психическими расстройствами,
обращающихся в психиатрический кабинет общесоматической поликлиники, пришел к заключению,
что 10,4 % из них нуждались в диспансерном наблюдении у психиатра. J. Guyotat считает, что большая
привлекательность для пациентов психотерапевтической практики обоснована тем, что
психотерапевтическая служба развивалась в рамках концепции так называемого «позитивного
психического здоровья» (акцент на всестороннее развитие личности, выработка эмоционального
соответствия и др.), тогда как психиатрические службы опирались на концепцию «негативного
психического здоровья» (акцент на инвалидность, дефект, психическую болезнь). Не случайно
некоторые специалисты считают, что только путем улучшения социального функционирования
больного можно достигнуть лечебного эффекта. Социальное же функционирование не может быть
полноценным, пока над больным «висят» всевозможные ограничения, на что указывают многие
отечественные авторы.
Как известно, в нашей стране сложилась практика динамического диспансерного наблюдения за
больными с психическими расстройствами (в них входит весь класс психических расстройств,
поименованных в V разделе МКБ-9 и МКБ-10). При этом установление диагноза психического
расстройства, независимо от его тяжести, до недавнего времени автоматически влекло за собой
постановку на диспансерный учет. В результате этого на всех, фактически без исключения, больных,
обращавшихся в психоневрологический диспансер, начинали распространяться те или иные социальные
ограничения.
Вопросы создания новых организационных форм, предназначенных специально для больных с
пограничными психическими расстройствами, всегда привлекали внимание специалистов в области
пограничной психиатрии и организации психиатрической помощи. В настоящее время в известной мере
определены направления деятельности психотерапевтических кабинетов в общесоматических
поликлиниках, описан опыт организации психогигиенических и психиатрических кабинетов в общих
поликлиниках, созданы специализированные службы помощи лицам с кризисными состояниями,
включающие кабинеты социально-психологической помощи, «телефон доверия» и «кризисный»
стационар. Значительная распространенность пограничных психических расстройств среди студентов
обусловила необходимость создания специализированной студенческой психогигиенической службы, в
задачи которой входит консультирование в кризисных ситуациях, применение лечебных и
психокоррекционных методов, адекватных возрастным и социально-психологическим особенностям
данного контингента.
Значительную роль в профилактике и лечении пограничных психических расстройств играют
специализированные логопедическая и сексопатологическая службы. Большой опыт накоплен по
организации профилактики и лечения психических расстройств в условиях промышленных
предприятий. В последнее время все более широкое распространение получают Центры медико-
психологической реабилитации групп риска развития пограничных состояний у жителей, переживших
чрезвычайные ситуации (беженцы, участники локальных войн, жители регионов, пострадавших от
аварии на Чернобыльской АЭС и других зон бедствия (Румянцева Г.М., 1995; Цыганков Б.Д., Былим
А.И., 1998, и др.).
Наряду с этим в крупных городах нашей страны, в том числе и в Москве, помимо традиционной
специализированной помощи, осуществляемой психиатрическими больницами, быстро внедряются
новые формы работы по оказанию помощи больным с пограничными состояниями.
Так, например, начиная с 1990 г., Московская клиническая психиатрическая больница ¹ 12
фактически преобразована в консультативно-диагностический и лечебный центр для больных с
пограничными состояниями. Важным условием для организационной перестройки явилось то, что
наряду с сотрудниками больницы в работе принимают участие научные сотрудники, занимающиеся
пограничной психиатрией, психотерапией, нелекарственными методами терапии. Центр работает
целиком на госбюджетной основе.
При обращении любого жителя Москвы, «имеющего психиатрические проблемы» (при этом не
требуется никаких направлений), в поликлиническое отделение больницы, работающее ежедневно в две
смены, бригадой консультантов во главе с врачом-психиатром решается вопрос о направлении на
амбулаторное, стационарное или полустационарное лечение или об отказе в лечении (отсутствие
признаков болезни или острые психотические расстройства, требующие лечения в территориальных
психиатрических диспансерах или стационарах, куда и направляется больной). При этом заключение
