 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
медико-психологического консультирования, может способствовать выявлению начальных,
доболезненных форм психической дезаптации и осуществлению мер по их коррекции. Опыт работы
сотрудников Федерального научно-методического центра пограничной психиатрии в отделениях
профилактики ряда территориальных поликлиник Москвы показал, что до 10 % осмотренных во время
диспансеризации лиц обнаруживают те или иные формы психической дезадаптации. В этих случаях
оздоровительные мероприятия, психологическая коррекция, рациональные варианты психотерапии,
социотренинг и очень редко симптоматическая терапия ведут к значительному улучшению не только
психологического состояния, но и к редукции намечавшихся психосоматических нарушений.
Накопленный опыт показывает, что организация работы психотерапевтического кабинета
поликлиники имеет некоторые существенные особенности. К их числу относится необходимость
хранения всех амбулаторных карт обследованных врачом-психотерапевтом непосредственно в его
кабинете, в то время как в общую историю болезни вносятся лишь заключения и рекомендации.
Специальная картотека в психотерапевтическом кабинете обычно ведется на основе учетной формы
030-1/У.
Опыт свидетельствует о целесообразности маркировки карт больных, требующих особого
внимания. Чаще всего к их числу относятся больные с частым освобождением от работы и призывники
с теми или иными проявлениями психосоматических нарушений. При выдаче всех заключений о
больных врач-психотерапевт обязан строго сохранять врачебную тайну.
Помимо психиатрических (психотерапевтических) кабинетов, в зависимости от местных
условий, имеющегося кадрового и материально-технического обеспечения в общесоматических
поликлиниках могут существовать различные организационные формы консультативной и лечебной
работы психиатров. Наряду с этим расширение знаний врачей разных специальностей в области
пограничных состояний в какой-то мере может «разгрузить» психиатров от большого объема текущей
работы, сохранив за ними лишь консультативные функции. Формируемые в настоящее время объем и
формы работы семейного врача, вероятно, должны быть в значительной мере ориентированными на
профилактику, выявление и своевременное лечение пограничных психических расстройств.
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной
больнице
Анализ особенностей работы психиатра в соматической больнице показывает, что она включает
несколько аспектов: 1) решение совместно со специалистами других профилей диагностических
вопросов; 2) определение роли «психического» и «соматического» в структуре клинических проявлений
у каждого конкретного больного; 3) оказание лечебно-реабилитационной и профилактической помощи.
Исследования сотрудников Федерального научно-методического центра пограничной
психиатрии и ряда других учреждений, как уже отмечалось, показали, что примерно для 10 % больных,
находящихся в стационаре, требуется участие в лечебном процессе врача-психиатра. Работами
сотрудников Центра установлено, что более чем у 36 % больных многопрофильных больниц
отмечаются невротические и неврозоподобные расстройства, которые также требуют помощи врача-
психиатра и психотерапевта.
Для организации работы психиатра в общесоматических учреждениях существенна
нозологическая структура выявленной патологии. В случаях психогенных заболеваний основная роль в
терапии отводится врачу-психиатру. В зависимости от особенностей заболевания, а также личностного
своеобразия больных биологические методы лечения и психотерапия могут находиться в разных
соотношениях, определяемых врачом в индивидуальном порядке. При преобладании таких черт, как
ригидность установок, отсутствие комфортности, склонность к переоценке своей личности, лечение
следует начинать с применения психотропных средств с последующим подключением психотерапии.
Основное значение в этих случаях имеет рациональная психотерапия с вовлечением больного в
активный анализ психогенных факторов, обусловивших возникновение болезненного состояния. У
больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конфликтностью
психотерапию нужно проводить с самого начала. При этом положительное влияние оказывает
внушение как в бодрствующем состоянии, так и в гипнотическом сне.
Курс психотерапии у больных общесоматического стационара рекомендуется начинать с
индивидуальных занятий, где уточняются особенности личности каждого больного, система его
установок и отношений. Затем целесообразно включение больных в группу коллективной
психотерапии, где возможно проведение разъяснительных бесед о способах борьбы со сходными для
