 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
консультативного наблюдения в связи со стойким улучшением.
Следует специально отметить, что диспансерное динамическое наблюдение (как метод) может
осуществляться не только в условиях психоневрологического диспансера, диспансерного отделения или
кабинета, но и в психотерапевтическом кабинете общесоматической поликлиники. В то же время
деятельность психоневрологического диспансера не может ограничиваться только диспансерным
методом ведения больных с пограничными психическими расстройствами. В его задачи входит
проведение профилактической работы и оказание консультативной помощи всем обращающимся в
диспансер больным независимо от того, в какой форме помощи они нуждаются.
Основными документами при диспансерном методе ведения больных могут явиться
медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и контрольная карта диспансерного
наблюдения за психически больным (форма 030-1/У). Контрольные карты, являясь оперативным
документом контроля за диспансеризацией, хранятся непосредственно в психотерапевтическом
кабинете диспансера и располагаются в специальном картотечном ящике по датам явки больного на
прием.
Заполнение контрольной карты проводится при посещении кабинета больным при составлении
годовых эпикризов. Отчет о диспансеризации составляется врачом в конце года вместе с общим
отчетом о работе кабинета. К показателям работы по диспансеризации, характеризующим работу врача
с диспансерной группой больных, в соответствии с указанным приказом относятся:
- плановость наблюдения (отношение числа выполненных диспансерных осмотров к числу
назначенных);
- выполнение плана оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий (отношение
числа нуждавшихся в помощи к получившим ее);
- количество больных, не имевших обострений (декомпенсаций) заболевания в течение года
(процент к общему числу больных, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением более
года с данным заболеванием);
- количество больных, имевших в течение года повторные обострения (процент к общему числу
больных, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением более года с данным
заболеванием);
- число случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 состоящих под диспансерным
динамическим наблюдением больных;
- число больных, признанных в течение года инвалидами.
Непосредственная работа врача по диспансеризации, определяемая ныне действующими
нормативными документами, заключается в следующем:
- составление для каждого больного, взятого под диспансерное наблюдение, индивидуального
годового плана оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий. Для этого врач должен
знать клинические особенности и динамику имеющегося у больного патологического процесса, условия
труда и быта больного, возможности лечебно-профилактических учреждений по месту жительства и
работы больного в проведении оздоровительных и лечебных мероприятий;
- осуществление контроля за проведением оздоровительных, лечебных и реабилитационных
мероприятий, учет, анализ и выявление причин каждого случая заболевания или обострения
(декомпенсация у лиц, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением);
- проведение клинико-статистического анализа показателей учтенной заболеваемости и
болезненности пограничными психическими расстройствами среди обслуживаемого населения;
- определение потребности больных с пограничными психическими расстройствами — жителей
обслуживаемого района — в различных видах и формах специализированной помощи (койках в
стационаре, местах в дневном или ночном стационаре и т.п.);
- анализ эффективности диспансеризации и определение наиболее эффективных комплексов
оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с пограничными
психическими расстройствами.
Столь широкая регламентация врачебной деятельности психиатров, оказывающих лечебную,
профилактическую и реабилитационную помощь больным с пограничными психическими
расстройствами, обусловлена различными приказами и инструкциями. Вероятно, их число должно
уменьшаться. Работа врача в диспансере, как показывает специальный анализ, с одной стороны, шире
регламентации, с другой — зачастую не может по разным причинам охватывать все направления,
диктуемые имеющимися указаниями. Необходим творческий подход к организации помощи больным в
психоневрологическом диспансере с учетом региона, наличия других звеньев специализированной
