 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«локализацию», преодоление повреждающего начала и компенсацию нарушенных функций.
Диалектическое понимание причинно-следственных отношений требует выделения причинного
внешнего или внутреннего фактора, являющегося основным начальным звеном развития
патологического процесса. При этом нельзя оценивать причину упрощенно-механистически, она
никогда не равна действию. Причинный фактор (этиологический) необходимо отделять от механизма
развития болезни (патогенеза). Хотя и существует широко используемое объединяющее понятие об
этиопатогенезе заболевания, всякий раз необходимо задумываться о границах первого и второго.
Смешивая понимание причинного фактора и механизмов развернувшегося под его влиянием
болезненного процесса (патогенеза), мы невольно дезориентируем собственно логико-методическое
осмысливание течения заболевания и ложно представляем его прогноз.
Во-вторых,
среди клинико-диагностических и клинико-организационных проблем пограничной
психиатрии существуют как относительно старые, но в современных условиях «обновленные», так и
новые вопросы, требующие для своего рассмотрения четких постановочных задач и комплексных
методически оправданных исследовательских решений. К числу основных клинических проблем
современной пограничной психиатрии могут быть отнесены следующие.
1. Клинико-эпидемиологический анализ пограничных состояний. Его достоверность крайне
затруднена без учета исходных «точек отсчета», отмеченного многими исследователями роста числа
больных и их идентичных диагностических группировок. В связи с этим, а также с изменившимся
порядком учета больных наибольшее значение в настоящее время имеют сплошные и выборочные
эпидемиологические исследования, проводимые на основе единых методических подходов
несколькими группами специалистов. Это позволяет получать сопоставимые результаты и формировать
единый банк клинико-эпидемологических данных. Наряду с этим следует четко представлять себе, что
в поле зрения врачей, а тем более врачей-психиатров попадают далеко не все люди с психогенными
переживаниями, сопровождающимися невротическими расстройствами. Психиатрическая экспансия в
случаях так называемых непатологических невротических проявлений вряд ли уместна, а порой и
вредна. Вместе с тем, представляя себе психогигиенические возможности первичной и вторичной
профилактики невротических и психосоматических расстройств, многие специалисты могут
обоснованно способствовать снижению эмоционально-стрессовых переживаний как заболевших, так и
людей, представляющих «группу риска».
Эти переживания, хотя всякий раз и индивидуальные (в их основе лежат социально-
экономические, возрастные, личностные, профессиональные и другие факторы), тем не менее во
многом несут общий отпечаток современных жизненных катаклизмов (например, отсутствие опыта при
иррациональных и незнакомых воздействиях, сплошь и рядом испытываемых современным человеком,
ускорение темпа жизни, сопровождающегося множеством ситуаций, требующих быстрых и
нестандартных решений, сложности адаптации (приспособления) к чрезвычайным ситуациям, и т.д.).
Устранить эти факторы далеко не всегда возможно, но назвать их, предвидеть и готовить людей к их
преодолению — дело социологов, медицинских психологов, врачей-психиатров. Побудительной же
силой к этому может явиться клинико-эпидемиологический анализ пограничных состояний, так как
именно он может высвечивать проблемы и ставить для решения многие вопросы, в том числе и
выходящие за рамки клинической психиатрии.
Основные тенденции развития клинической психиатрии во второй половине XX столетия:
Патоморфоз психопатологических проявлений обусловленный:
- терапией;
- социальными факторами;
- другими причинами.
Рост невротических и соматоформных расстройств, обусловленный:
- психогениями;
- соматическими расстройствами;
- экзогенными (экогенными) факторами;
- другими причинами.
Развитие и широкое внедрение в практику психофармакотерапии и психотерапии
Отказ от нозологических (в большинстве случаев логически-эмпирических) классификационных
схем психических заболеваний и трансформация «феноменологической», «биографической» психиатрии
в сторону клинико-статистического, механистического анализа.
2.
Дифференциально-диагностические критерии основных форм и вариантов
непсихотических расстройств. Вряд ли в настоящее время надо повторять известные специалистам в
