 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Ежегодно диагностируется примерно один новый случай шизофрении на 1000 населения. Этот
показатель устойчив во всем мире. Средний возраст начала заболевания составляет 15—25 лет для
мужчин и 25—35 лет для женщин. Общим для больных шизофренией является прогрессирующее
развитие глубоких расстройств личности, сопровождающееся апатическими изменениями,
расщеплением (диссоциацией) психических процессов, аутизмом — своеобразной формой мышления,
характеризующейся ослаблением или потерей контакта с реальной действительностью, отсутствием
стремления к общению. У больных часто отмечаются ощущение воздействия посторонних сил, бред
иногда причудливого содержания, нарушения восприятия, патологические аффекты. Больные обычно
сохраняют ясное сознание и длительное время интеллектуальные способности.
Для шизофрении характерны различные клинические типы, формы и варианты, определяющиеся
ведущим психопатологическим синдромом и динамикой (типом течения) заболевания: простая
гебефреническая параноидная, гипертоксическая (фебрильная), кататоническая и др. При этом могут
наблюдаться острые приступы, непрерывное, приступообразно-прогредиентное, малопрогредиентное
течение болезни. У большинства больных в течении шизофрении отмечается различная степень
спонтанной или терапевтической редукции психотических симптомов и выраженности диссоциативно-
апатических расстройств, что определяет характер ремиссии заболевания.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится, так же как и шизофрения, к группе
эндогенных психозов. Характеризуется аффективными расстройствами (манией, депрессией),
протекающими по типу фаз (приступов). В классическом виде клиническая картина заболевания
определяется триадой психопатологических симптомов — изменением настроения, темпа мышления
(ассоциативных процессов) и двигательной активностью. В соответствии с этим наблюдаются
маниакальная или депрессивная фаза и смешанные состояния. В клинической практике нередко
встречаются атипичные формы МДП.
Эпилепсия относится к числу хронических заболеваний, характеризующихся судорожными
припадками и бессудорожными расстройствами. К числу последних в первую очередь относятся
личностные изменения, приводящие в ряде случаев к выраженному слабоумию, и разнообразные
бессудорожные пароксизмы (сумеречные помрачения сознания, амбулаторные автоматизмы,
грезоподобный бред, ауры).
В происхождении эпилепсии имеют значение многие выявленные факторы, имеющие
предрасполагающее и разрешающее значение, — нарушение внутриутробного развития, родовая
асфиксия, травмы головы, инфекция, а также недостаточно выясненные наследственно-генетические
механизмы.
В зависимости от этиопатогенетических факторов различают генуинную эпилепсию как
процессуально-эндогенное заболевание и симптоматическую эпилепсию (эпилептические синдромы)
при различных заболеваниях (травматическая, алкогольная, атеросклеротическая, ревматическая). С
учетом клинических и электроэнцефалографических данных выделяют генерализованные, очаговые
(фокальные) и не классифицируемые эпилептические пароксизмы и соответствующие формы
эпилепсии.
Клиническая картина эпилепсии характеризуется эпизодически возникающими пароксизмами
(иногда крайне редко, а в отдельных случаях вообще не наблюдается судорожных припадков) и
специфическими изменениями психической деятельности.
Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки протекают с полной потерей
сознания и тонико-клоническими судорогами. Примерно у половины больных развернутому припадку
предшествует появление ауры — кратковременного (несколько секунд) изменения сознания, во время
которого возникают яркие сенестопатические, психосенсорные, галлюцинаторные и другие
расстройства (сенсорная, моторная, вегетативная аура), остающиеся в памяти больного, в то время как
происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются. Большой судорожный припадок
завершается так называемой эпилептической комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное
сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные падают,
могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают язык, у них наблюдается
непроизвольное мочеиспускание.
Абортивные и атипичные судорожные припадки характеризуются лишь отдельными
компонентами развернутого припадка (только тоническое мышечное напряжение или только
клонические пароксизмы, миоклонии, судорожные спазмы), обычно незавершенными и
кратковременными.
Малые бессудорожные пароксизмы (малые припадки) отличаются полиморфизмом клинических
