 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проявлений. Наиболее часто наблюдаются абсансы (кратковременное, на 1—2 с, выключение сознания):
больной бледнеет, лицо становится «отсутствующим». После приступа он продолжает прерванные
занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса, обморочные состояния, расстройства
сна со снохождениями с амнезией, психосенсорные расстройства (изменение самоощущения,
парестезии).
Эквиваленты судорожных припадков —
сумеречные состояния сознания, амбулаторные
автоматизмы, сомнамбулизм (лунатизм, снохождения), приступы дисфории.
Эпилептическое состояние,
характеризующееся серией больших судорожных припадков и
нарастающими нарушениями жизненно важных функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее
тяжелых проявлений пароксизмальных расстройств при эпилепсии.
Изменения личности при эпилепсии. Хотя пароксизмальные расстройства и составляют наиболее
видимую часть клинических проявлений эпилептической болезни, для нее характерны достаточно
специфические изменения личности, развивающиеся у больного без прямой связи с частотой и
выраженностью пароксизмальных расстройств. К их основным проявлениям относятся
обстоятельность, замедленность («тугоподвижность») мыслительных процессов, утрированный
педантизм, вязкость аффекта, злопамятность, брутальная злобность, жестокость, нередко сочетающаяся
с подчеркнутой любезностью, слащавостью, подобострастием. В течении эпилепсии могут наблюдаться
острые эпилептические психозы с помрачением сознания (эпилептический онейроид, сумеречное
помрачение сознания) и без нарушений сознания (острый параноид, депрессия, мания), а также
хронические эпилептические психозы (паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные и другие
состояния).
Возникновение различных клинических проявлений эпилепсии требует тщательного
дифференциально-диагностического анализа и необходимого обследования. На этой основе может быть
обосновано индивидуальное патогенетическое и симптоматическое терапевтическое вмешательство,
включающее в настоящее время широкий набор противосудорожных препаратов и возможность
нейрохирургического лечения.
Симптоматические психозы —
группа преимущественно психотических неспецифических
расстройств (психозов), наблюдаемых при различных соматических, инфекционных и других
заболеваниях.
В
патогенезе этих расстройств главную роль играют интоксикация, связанная с основным
заболеванием, психогенная реакция больного на свое болезненное состояние, а также перенесенные
ранее поражения мозга (травмы, интоксикации). Различают острые симптоматические психозы,
протекающие обычно с нарушениями сознания, протрагированные (промежуточные) симптоматические
психозы без признаков измененного сознания и органический психосиндром, развивающийся
вследствие длительного воздействия на мозг того или иного вредного фактора.
Клиническая картина симптоматических психозов полиморфна и может определяться разными
психопатологическими синдромами. Остро развивающиеся соматические заболевания (инфаркт
миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться
явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Для хронических заболеваний
характерны астения, апатия, сочетающиеся в ряде случаев с тревожным напряжением и депрессией. У
многих больных при соматических заболеваниях наряду с относительными кратковременными
психотическими расстройствами наблюдаются заострение преморбидных черт характера и
формирование ипохондрических расстройств со стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Пресенильные (предстарческие, инволюционные) и сенильные (старческие) психозы. В
предстарческом возрасте наиболее часто наблюдаются инволюционная меланхолия (наряду с
депрессией для нее характерны тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения,
разочарования, ипохондрические расстройства) или инволюционный параноид (бредовая симптоматика
в этих случаях отличается обыденностью содержания, конкретностью, направленностью бредовых
построений на окружающих — родственников, соседей, преобладанием бредовых идей ревности,
ущерба, преследования).
В старческом возрасте в зависимости от степени выраженности и локализации атрофического
мозгового процесса наблюдаются различные варианты деменции: пресенильная деменция (болезнь
Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая
сенильная деменция. Для всех указанных заболеваний наряду с психическими расстройствами
характерны неврологическая симптоматика и выявляемая с помощью современных методов
исследования атрофия мозговых структур.
