Navigation bar
  Print document Start Previous page
 284 of 298 
Next page End  

сознания, восприятия, мышления, памяти, ритма сон— бодрствование, моторным возбуждением.
Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Наблюдается на
фоне различных интоксикационных воздействий, обусловленных алкоголем, психоактивными
веществами, а также заболеваниями печени, инфекционными болезнями, бактериальным эндокардитом
и другими соматическими расстройствами.
Деменция состояние, обусловленное заболеванием, как правило, хронического или
прогрессирующего характера, при котором имеются снижения познавательной, интеллектуальной
деятельности, нарушаются память, мышление, ориентировка, понимание происходящего, теряется
контроль над побуждениями и эмоциями. При этом сознание формально не изменено, наблюдаются
нарушения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Характерна для болезни
Альцгеймера, цереброваскулярных и других заболеваний, первично или вторично воздействующих на
мозг.
Депрессия. При незначительных депрессивных расстройствах у больного иногда появляются
заметно печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но при этом мимика довольно
разнообразна, речь модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы на
«ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще всего осознается связь своего
состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические переживания обычно ограничены
конфликтной ситуацией. Имеется некоторая переоценка реальных трудностей, однако больной надеется
на благоприятное разрешение ситуации. Сохранены критическое отношение и стремление к борьбе с
«болезненным потрясением». При уменьшении психотравмирующих влияний настроение
нормализуется.
При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится более однообразной: не только
лицо, но и поза выражают уныние (нередко опущены плечи, взгляд направлен в пространство или вниз).
Могут быть горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется на
подавленное «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию
считает мрачной, не замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не
удается.
При выраженной депрессии на лице больного — «маска скорби», лицо вытянувшееся, серовато-
цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание
редкое, иногда глаза полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована вплоть
до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная поза с опущенной головой,
сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется,
стремится к самоповреждениям, ломает руки. Преобладают жалобы на «нестерпимую тоску» или
«отчаяние». Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, беспросветной, существование —
невыносимым.
Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная,
соматизированная депрессия). При ее развитии у больных, преимущественно наблюдаемых в
общесоматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются
разнообразные соматовегетативные (висцеровегетативные) расстройства, имитирующие различные
заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на
второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как
«депрессия». Соматическое же обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств,
которые могли бы объяснить стойкие и массивные жалобы больного. Путем исключения того или иного
затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность течения соматовегетативных нарушений (в
том числе и суточные колебания со значительным ухудшением по утрам), выявляя с помощью
клинических и психодиагностических исследований наличие скрытой, атипичной тревоги и депрессии,
а главное — наблюдая эффект при назначении антидепрессанта, можно сделать заключение о наличии
скрытой депрессии.
Ипохондрические расстройства характеризуются неоправданно повышенным вниманием к
своему здоровью, крайней озабоченностью даже незначительным недомоганием, убежденностью в
наличии тяжелой болезни при отсутствии ее объективных признаков. Ипохондрия обычно является
составной частью более сложных сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и
других синдромов, а также может сочетаться с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.
Маниакальное состояние. При развитии маниакального состояния вначале появляется едва
заметная приподнятость настроения, в частности оживление мимики. Больной отмечает бодрость,
неутомимость, хорошее самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает
Hosted by uCoz