 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
реальные трудности. В последующем наблюдается явное оживление мимики, больной улыбается, глаза
блестят, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что чувствует «особый
прилив сил», «помолодел», необоснованно оптимистичен, события с неблагоприятным значением
считает пустяковыми, все трудности — легко преодолимыми. Поза непринужденная, излишне
размашистые жесты, иногда в беседе — повышенный тон.
При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное, нецеленаправленное
двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта — до степени
неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется хрипота голоса, тем не менее больной отмечает
«необыкновенно хорошее самочувствие».
Мышление (нарушения). Характерными симптомами являются обстоятельность мышления,
ментизм, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Вначале эти симптомы
почти незаметны, практически мало влияют на продуктивность общения, социальные контакты. Однако
по мере развития заболевания они становятся более выраженными и постоянными, что затрудняет
общение с больным. При наибольшей их выраженности продуктивный контакт с больными практически
невозможен.
Память (нарушения). При легкой степени гипомнезии на текущие события больной в целом
помнит события ближайших 2—3 дней, но иногда допускает незначительные ошибки или
неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (например, не помнит события первых дней
пребывания в больнице). При нарастании нарушений памяти больной не может вспомнить, какие из
процедур принимал 1—2 дня назад; лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с
врачом; не помнит блюд, которые получал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака,
путает даты ближайших свиданий с родственниками.
При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о
ближайших событиях.
Гипомнезия на прошлые события начинается с того, что больной испытывает незначительные
затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а также сроки общеизвестных
событий. При этом иногда наблюдается смещение событий во времени или даты называются
приблизительно, некоторые из них больной относит к соответствующему году, но не помнит месяца и
дня. Отмечаемые расстройства памяти практически не мешают осуществлению обычной деятельности.
Однако по мере развития заболеваний больной уже затрудняется вспомнить даты большинства
общеизвестных событий или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. При этом грубо
нарушена память о событиях в своей личной жизни, на вопросы отвечает приблизительно или после
сложных подсчетов. При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие
памяти о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В этих
случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны.
Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром — состояние достаточно
стабильной психической слабости, выражающееся в наиболее легкой форме повышенной
истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания и другими проявлениями
астении, а в более тяжелых случаях — также психопатоподобными расстройствами, снижением памяти,
нарастающей психической беспомощностью. Основу патологического процесса при психоорганическом
синдроме определяют текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая
болезнь, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия. Неспецифическая
психопатологическая симптоматика нередко сочетается с очаговыми поражениями головного мозга с
соответствующими неврологическими и психическими расстройствами. Среди вариантов синдрома
выделяют астенический с преобладанием физической и психической истощаемости; эксплозивный,
определяемый аффективной лабильностью; эйфорический, сопровождающийся повышенным
настроением, благодушием, снижением критического отношения к себе, а также аффективными
взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью и беспомощностью; апатический,
характеризующийся снижением интересов, безразличием к окружающему, ослаблением памяти и
внимания.
Раздражительность повышенная. На первых этапах заболевания возникает в связи с
конкретной эмоционально значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздраженным и хмурым, но
чаще раздражительность выявляется только при расспросе, отсутствует фиксация на ней, сохраняются
критическое отношение и способность к сотрудничеству с окружающими.
Постепенно, однако, повышенная раздражительность может приобретать почти постоянный
характер. Она возникает при действии не только эмоционально значимых, но и индифферентных
