 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раздражителей (яркий свет, громкий разговор). Больной внешне выглядит напряженным, с трудом
сдерживает аффект гнева. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную», его трудно привлечь
к сотрудничеству.
Для наиболее выраженных форм повышенной раздражительности характерны ярость,
отрывочные крики, брань, возникающие по малейшему поводу. При этом возможны нападения на
объект гнева, при крайней выраженности возникает сужение сознания, последовательная самооценка
отсутствует.
Растерянность. В начале появляются неуверенность, характерно беспричинное умолкание в
беседе, «озадаченное» выражение лица. Иногда больной сообщает, что запутался, растерялся. Считает,
что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, но все же странны, неясны, ставят в
тупик, требуют разъяснения. С развитием растерянности больной с интересом присматривается и
прислушивается к обстановке или становится задумчивым, погруженным в себя. При этом речь теряет
последовательность, становится сбивчивой, больной не договаривает фразы, что, однако, не исключает
возможности установления продуктивного контакта. На его лице — выражение удивления, он морщит
лоб, брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные,
незавершенные, противоречивые. Часто разводит руками, пожимает плечами, просит «разъяснить
непонятное».
Выраженная растерянность сопровождается мимикой недоумения или (при аутопсихической
растерянности) «зачарованности» с застывшим лицом, «вниманием, обращенным внутрь», нередко у
больного при этом широко раскрытые, блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности,
прерываемая молчанием.
Сенестопатические расстройства. Наиболее характерно проявление в различных частях тела
неприятных и мучительных ощущений боли, жжения, стягивания, носящих необычный, порой
вычурный характер. Врачи, обследуя больного, не выявляют «болящий» орган или часть тела и не
находят объяснения неприятным ощущениям. При стабилизации сенестопатических расстройств они во
многом определяют стиль поведения больного, требующего всесторонних дополнительных и, как
правило, безрезультатных исследований. Сенестопатические ощущения как психопатологические
проявления следует тщательно дифференцировать от начальных симптомов различных соматических и
неврологических заболеваний. Сенестопатии при психических заболеваниях обычно сочетаются с
другими психическими нарушениями, характерными для шизофрении, депрессивной фазы
маниакально-депрессивного психоза и других заболеваний. Чаще всего сенестопатии входят в состав
более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.
Сон (нарушения). Характерны расстройства засыпания, нарушения глубины и длительности
сна, расстройства пробуждения, дневная сонливость.
Расстройства засыпания.
Вначале изредка, особенно при усталости, появляется запаздывание
наступления сна в пределах 1 ч. При этом иногда отмечаются парадоксальная сомнезия (чувство
сонливости рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, не
вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, на имеющиеся
нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их только при специальных расспросах.
При более выраженных нарушениях почти постоянно имеются расстройства засыпания,
беспокоящие больного. Запаздывание наступления сна — в пределах 2 ч, при этом наряду с
парадоксальной сомнезией и дремотными гиперестезиями могут наблюдаться чувство внутреннего
напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания
иногда встает с постели.
Выраженные нарушения засыпания характеризуются постоянно мучающей, изматывающей
невозможностью в течение нескольких часов уснуть. Иногда в этот период отмечается полное
отсутствие дремоты. В этих случаях больной лежит в постели с открытыми глазами и в напряжении
пытается уснуть. Могут отмечаться беспокойство, фобии, выраженные вегетативные нарушения,
нередко — гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Больной встревожен, со страхом ждет ночи,
при невозможности уснуть старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.
Нарушения глубины и длительности ночного сна.
Изредка, чаще при усталости, появляются
внезапные ночные пробуждения. Вслед за которыми вновь наступает сон. В ряде случаев
интрасомнические расстройства носят иной характер и выражаются в появлении периодов
поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Общая продолжительность ночного сна
обычно не изменена. При наличии указанных нарушений ночью больной продолжает оставаться в
постели, не придавая им серьезного значения.
