 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
- Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.
- Сохранение больными критического отношения к своему состоянию.
Наряду с этим пограничные состояния характеризуются отсутствием:
- психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру болезненного
состояния;
- прогредиентно нарастающего слабоумия;
- личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний (шизофрения,
эпилепсия и др.).
Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их
течение может носить разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно
продолжительным состоянием, хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа
причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных
состояний. При этом используют разные принципы и подходы — нозологическую, синдромальную,
симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты»,
«хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.
С учетом многообразия этиопатогенетических факторов и особенностей проявления и течения к
пограничным психическим расстройствам относят различные клинические формы и варианты
невротических реакций, реактивные состояния, неврозы, патологические развития личности,
психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических,
неврологических и других заболеваниях. В современной Международной классификации психических
и поведенческих расстройств (МКБ-10) пограничные психические расстройства рассматриваются
главным образом в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства»), F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и
физическими факторами»), F6 («Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых») и некоторых
других. В число пограничных состояний, с нашей точки зрения, не следует включать эндогенные
психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы, такие, например, как вялотекущая
шизофрения и др.) [В настоящем издании не рассматриваются неврозоподобные и психопатоподобные
расстройства при основных психических заболеваниях, умственной отсталости, хроническом
алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях.], на определенных этапах течения которых преобладают и
даже определяют клиническое состояние неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной
мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний. Однако в этих
случаях эндогенный процесс протекает по своим собственным закономерностям, отличным от клинико-
психопатологических механизмов, характерных для всех пограничных форм психических расстройств.
Неврозо- и психопатоподобные нарушения, будучи наименее специфическими
психопатологическими проявлениями, нередко могут отражать динамику более сложных по
своей структуре психических заболеваний, протекающих с характерной для них симптоматикой и
вызывающих те или иные личностные изменения.
Наиболее важным следствием любого пограничного психического расстройства является
развитие у больного в той или иной мере выраженной социальной дезадаптации. Такого рода трактовка
пограничных состояний разделяется не всеми авторами. Она стала складываться в начале XX столетия.
До этого после классических работ Э.
Крепелина многие исследователи поддерживали жесткую
нозологическую концепцию психических болезней и расширительное толкование основных психозов. В
частности, предлагалось целый ряд случаев психастении, истерии, неврастении рассматривать как
проявления нераспознанной шизофрении (Е.
Блейлер), а невыраженные колебания настроения — в
рамках циркулярного психоза и его особого варианта — циклотимии. С точки зрения Е.
Блейлера,
шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще
протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной
симптоматологией...». /1-
С. 466/ Оказанием помощи больным с невыраженной шизофренической
симптоматикой, наблюдавшимся вне стен психиатрических больниц, в тот период должна была
заниматься «малая психиатрия». [Понятие «малая психиатрия», нередко еще используемое
отечественными психиатрами, вероятно, затрагивает более широкий круг вопросов психиатрии, чем
«пограничная психиатрия».] К ее компетенции постепенно стали относить и так называемые
конституциональные реакции (депрессии, экзальтации, параноические, эпилептические,
психастенические и др.), проявлявшиеся под воздействием психотравмирующих влияний и некоторых
других обстоятельств, реактивные состояния, наблюдавшиеся во время первой мировой войны, и
психоневрозы. С учетом новейших исследований Э. Крепелин в 1920 г. представил на съезде немецких
