 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психиатров так называемую большую схему психических заболеваний, значительно отличавшуюся от
предыдущей классификации. В ней имеются 10-й («психопатии») и 11-й («психогенные реакции»)
разделы, в которые включены многие состояния, рассматриваемые современной пограничной
психиатрией.
Больные с разными видами пограничных форм психических расстройств нуждаются во многом в
сходных лечебно-реабилитационных мероприятиях. С учетом того, что эти больные не представляют,
как правило, социальной опасности для окружающих, весь лечебный комплекс (включая психотерапию,
биологические средства лечения, медико-социальную коррекцию и др.) может проводиться вне стен
психиатрического стационара. Это, с одной стороны, объединяет разных больных с пограничными
состояниями, а с другой — отделяет их от больных эндогенными психозами, протекающими с
психотическими нарушениями.
Сказанное свидетельствует о том, что пограничные состояния составляют группу достаточно
специфических психопатологических проявлений, объединяемых схожестью тенденций развития
синдромогенеза. Часть больных находится под наблюдением врачей — психиатров или
психотерапевтов, большее же число, как свидетельствует специальный эпидемиологический анализ, не
получают специализированной и квалифицированной помощи. В ряде случаев больные с пограничными
состояниями, сопровождающимися психосоматическими расстройствами, обращаются к врачам-
интернистам, в большинстве случаев не имеющим специального опыта в дифференциально-
диагностической оценке состояния и проведении всего комплекса необходимых лечебно-
реабилитационных мероприятий. Многие лица с различными невротическими и психопатическими
расстройствами вообще не предъявляют по этому поводу жалоб врачам как вследствие непонимания
болезненного характера имеющихся нарушений, так и из-за отмечающегося у некоторых больных и их
родственников страха перед обращением в психиатрический диспансер в связи с боязнью связанных с
этим социальных ограничений.
Пограничные состояния объединяют группу расстройств, характеризуемых главным образом
преобладанием проявлений так называемого невротического уровня нарушений психической
деятельности.
Уровни психических расстройств могут анализироваться с различных точек зрения —
философской, социальной, психологической, эволюционной, патогенетической, клинической и т.д.
Своеобразие психопатологических проявлений при различных психических заболеваниях послужило
основанием для разработки общепатологической концепции регистров психических расстройств
(Кронфельд А.С., 1940; Гуревич М.О., 1945; Снежневский А.В., 1960; Рохлин Л.Л., 1971, и др.;
Носhе,
1912; Specht G., 1917; Kraepelin E., 1920; Ewald G., 1921; Bostroem A., 1926). Согласно этой концепции,
психические нарушения, определяющие пограничные формы психических расстройств, имеют по
сравнению с другой психопатологией наиболее ограниченный диапазон болезненных проявлений. А.В.
Снежневский (1960), исходя из степени полиморфизма и избирательности психопатологических
синдромов, схематически выделяет 6 диапазонов расстройств, характерных для неврозов и психопатий,
маниакально-депрессивного
психоза, шизофрении, симптоматических психозов (делирий, аменция и
т.д.), генуинной эпилепсии и, наконец, для психозов, возникающих при грубоорганических поражениях
головного мозга. [В работе, опубликованной в 1975 г., А.В.
Снежневский уже более
дифференцированно выделяет 9 «кругов» последовательного нарастания тяжести психопатологических
синдромов: от эмоционально-гиперэстетических расстройств, среди которых ведущее место занимает
астенический синдром (I круг), к аффективным расстройствам (II), невротическим нарушениям (III),
паранойяльным состояниям (IV), кататоническим синдромам (V), помрачению сознания (VI),
парамнезиям (VII), судорожным и другим расстройствам, свойственным эпилепсии (VIII), и, наконец, к
психоорганическим психопатологическим расстройствам, характеризующим полиморфизм всех
известных грубоорганических психозов
(IX). В этой схематической модели взаимоотношения
психопатологических расстройств, так же как и в схеме, предложенной 15 годами ранее, А.В.
Снежневский относит астенические и другие расстройства, наиболее характерные для неврозов, к
наименее специфическим проявлениям психической патологии.] При этом специфичность синдромов, с
его точки зрения, отражает сложные взаимоотношения этиологии и патогенеза каждого болезненного
расстройства.
Следует отметить, что F. Freychan (1959), исходя из анализа терапевтических возможностей,
делил все психопатологические расстройства на 5 основных групп, близких к диапазонам А.В.
Снежневского: шизофрения, аффективные нарушения, острые церебральные синдромы,
психоневротические расстройства и нарушения поведения. С учетом особенностей пограничных форм
