 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Классическими предикторами эффективности терапии являются достаточная выраженность
ЭЭГ-реакции и типичность ЭЭГ-профиля тестируемого препарата, т.е. показатели общей и
специфической реактивности.
При специально проведенном анализе системноорганизованной ЭЭГ-реакции на пробную дозу
препарата были получены ЭЭГ-паттерны, обладающие свойствами предикторов эффективности
курсовой терапии нейролептиками и антидепрессантами. В первом случае это были ЭЭГ-факторы,
описывавшие в основном внутриполушарные перестройки ?-
и ?-активности, а во втором случае —
ЭЭГ-реакции, отражающие сглаживание межполушарной асимметрии ритмов. Кроме того, были
выделены ЭЭГ-реакции, свойственные только больным с отрицательным или незначительным
эффектом курсовой терапии. Они касались изменения тех сторон пространственной организации ЭЭГ,
которые отличались большой стабильностью при эффективной терапии. Такие факты, очевидно, могут
свидетельствовать о том, что при неэффективном лечении психофармакологическое воздействие,
адресованное определенным механизмам нарушения психической деятельности, не достигает цели. Оно
как бы переадресовывается мозговым процессам, не имеющим прямого отношения к нарушенной
психической функции.
Исследование влияния транквилизаторов также выявило ЭЭГ-реакции, содержащие
прогностическую информацию об отдаленном терапевтическом эффекте. Как выяснилось, слабые
фармакологические воздействия на ЭЭГ разовой дозы анксиолитика имеют прогностическую
значимость не только на временных срезах, характеризующихся максимальной выраженностью
изменений ЭЭГ (через 1 и 4 ч после введения препарата), но и при угасании этих изменений (через 24
ч). Наибольшей прогностической информативностью обладали перестройки ЭЭГ-ритмики правого
полушария в целом и центрально-теменных отделов обоих полушарий мозга. Были выделены
пространственные паттерны ЭЭГ-реакции, зарегистрированной через 1 ч после введения однократной
дозы транквилизаторов, и обнаружена их избирательная связь с нормализацией к 14-му дню терапии
таких психических нарушений, как эмоциональная напряженность, депрессия, расстройства
психической активности, вегетативные расстройства, дневная сонливость.
Дальнейшее развитие количественной фармакоэлектроэнцефалографии открывает новые
перспективы для понимания самого феномена спонтанной ЭЭГ и использования ее показателей в
клинической практике. Психофармакологические воздействия из фактора, затрудняющего ЭЭГ-анализ
психопатологического состояния, могут перейти в ранг специфических маркеров нарушения
психической деятельности. Традиционная клиническая электроэнцефалография позволяла успешно
интерпретировать признаки активации и торможения коры только в рамках представлений о регуляции
уровня бодрствования, чем и обусловлено безоговорочное значение клинической ЭЭГ лишь для
изучения сна. Однако в настоящее время известны не только неспецифические активирующие системы,
функциональное значение которых определяется регуляцией уровня бодрствования, но и
специфические нейромедиаторные активирующие системы (дофаминергическая, адренергическая,
холинергическая, гамкергическая и т.д.). Поскольку каждый психотропный препарат достаточно узкого
спектра действия целенаправленно активирует и угнетает какую-либо из этих систем, данные
количественного фармако-ЭЭГ-анализа, очевидно, могут отражать изменения психического состояния и
особенности нейромедиации, определяющие конкретное состояние.
До недавнего прошлого роль электроэнцефалографии, располагавшей только общепринятыми
методами анализа, ограничивалась в психиатрической клинике выявлением диффузных и очаговых
органических поражений головного мозга. Компьютеризация ЭЭГ-исследований превращает ЭЭГ в
ценный комплексный параклинический показатель, дающий дополнительную объективную оценку
исходного психического состояния и динамики психопатологических проявлений во время терапии.
Компьютеризованная ЭЭГ открывает новые перспективы для предикции свойств психотропных
препаратов и эффективности фармакотерапии, а также для углубленного анализа
нейрофизиологических закономерностей в развитии и редукции психических нарушений.
Раздел II. Клиника пограничных психических расстройств
Методологические особенности обследования больных с пограничными психическими
расстройствами
