 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
использования карты. Только при этом условии можно рассчитывать на действительно широкое ее
применение как для исследовательских, так и для дифференциально-диагностических целей.
Рис. 11.
Диагностическая карта больного для графического отображения динамики личностно-
типологических, психопатологических и других особенностей больных с невротическими
расстройствами.
Основу карты составляют две оси шкалы (1 и 2), графически отражающие обобщенную
динамическую характеристику личностно-типологических особенностей больного (1) и
психопатологических проявлений, наиболее характерных для больных неврозами, психопатиями и
сходными с ними состояниями (2).
Психологические и психопатологические особенности, отмечаемые на осях 1 и 2, выявляются на
основе обобщенного, интегрированного анализа, проводимого врачом, со специальным выделением
наиболее типичных акцентуаций характера в преморбидном периоде и наиболее типичных
психологических и психопатологических феноменов в разные периоды болезни. Каждый из
рассматриваемых показателей по степени выраженности может обозначаться в баллах от 0 (отсутствие
признака) до 3 (1 — незначительно выраженный признак; 2 — средневыраженный; 3 — наиболее
выраженный). Наряду с этим с целью большей дифференциации оценки состояния больного
предусмотрена градация рассматриваемых признаков и в промежутках 0,5 балла. Указанная
четырехбалльная оценка в основном соответствует используемой в практике характеристике того или
иного симптома (его отсутствие, слабая, средняя и наибольшая степень выраженности). При этом всегда
присутствует элемент субъективизма исследователя, оценивающего состояние больного. Различия
оценок специалистов, как правило, обусловлены уровнем их компетентности и используемыми
принципами диагностики. Можно допустить, что эти принципы каждым отдельным специалистом
применяются на всех временных этапах оценки состояния.
Таким образом, допускаемые с позиций возможных оппонентов ошибки в квалификации
состояния обычно повторяются на каждом исследовательском этапе и, взаимно исключая друг друга, не
влияют на решение главной задачи — выявления динамических тенденций и взаимоотношений между
изучаемыми показателями. Однако для уменьшения возможных ошибок и получения сопоставимых
данных при заполнении диагностической карты рекомендуется использовать специальный глоссарий,
разработанный для исследования динамики основных психопатологических проявлений невротических
расстройств во время психофармакотерапии (Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. и др., 1987).
К числу показателей обобщенной характеристики личностно-психологических особенностей
отнесены: 1) интроверсия; 2) экстраверсия; 3) гиперстеничность; 4) гипостеничность; 5) тревожная
мнительность; 6) истероидность; 7) психическая ригидность; 8) импульсивность. Наиболее типичная
для невротических, психопатических (при декомпенсации состояния) и сходных с ними расстройств
психопатологическая симптоматика (шкала 2) условно разделена на 8 групп — тревожные (тревога) и
фобические расстройства (1), аффективные расстройства (пониженное настроение) (2), астенические
