 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройства (повышенная истощаемость, утомляемость) (3), истерические расстройства (4),
сенестопатически-ипохондрические расстройства (5), навязчивости (6), паранойяльные расстройства
(7), вегетативные расстройства (8).
При необходимости решения конкретных исследовательских задач указанные личностно-
типологические особенности и группы симптомов и симптомокомплексов могут заменяться. Они не
носят характер обязательных, жестко отобранных признаков. Наряду с двумя указанными основными
шкалами в диагностической картине больного имеются дополнительные шкалы, предназначенные для
исследования показателей соматического состояния (шкала 3), психодиагностических показателей
(шкала 4), характеристик параклинических исследований (шкала 5). Конкретные показатели
дополнительных шкал и их градация определяются в зависимости от исследовательской цели и
имеющихся возможностей исследований. При необходимости количество дополнительных шкал может
быть увеличено. В этом случае используют не один, а 2—3 бланка карты.
Оценка личностно-типологических особенностей больных, психопатологических проявлений и
их показателей, изучаемых с помощью дополнительных шкал, служит основанием для
соответствующих отметок на графике и построения отражающих эти особенности динамических
кривых. Сопоставление графиков основных и дополнительных шкал позволяет достаточно наглядно
представить динамику развития личностных особенностей больных с пограничными состояниями во
взаимосвязи с имеющимися у них основными психопатологическими расстройствами.
Представленная диагностическая карта является дополнительным и, как показывает опыт,
удобным исследовательским инструментом для дифференциально-диагностической оценки больных с
пограничными состояниями. Она, однако, ни в коем случае не заменяет клиническую историю болезни,
позволяя лишь более целенаправленно и четко интерпретировать содержащиеся в ней сведения.
Важнейшим общим положением работы врача-психиатра и других специалистов, занимающихся
лечением больных с пограничными состояниями, является соблюдение профессионально-этических
(моральных) и правовых норм взаимоотношений с ними. В нашей стране в развитие рекомендаций
Всемирной психиатрической ассоциации разработан и в 1994 г. принят «Кодекс профессиональной
этики психиатра». Он четко регламентирует цель профессиональной деятельности врача-психиатра,
требования к его профессиональной компетенции со специальным указанием на «непричинение вреда»
больному, уважения к его личности, конфиденциальность сведений, получаемых при беседе с больным
или его родственниками и т.д. (Тихоненко В.А. и др., 1996, 1997). Соблюдение этических норм
взаимоотношения с больным помогает не только сформулировать необходимые для постановки
диагноза вопросы и решить конкретные клинические задачи, но и наиболее рационально планировать и
осуществлять всю лечебно-реабилитационную тактику.
Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств
Общие подходы
С некоторыми оговорами патологические проявления при психогениях и других пограничных
состояниях в отечественной литературе в настоящее время принято рассматривать главным образом в
рамках неврозов и психопатий («расстройств зрелой личности и поведения у взрослых» — МКБ-10). К
ним примыкают кратковременные невротические реакции, носящие ситуационный характер (реакция
испуга, астеническая реакция, реакция приспособления к новой обстановке и другие реакции, не
имеющие выраженного патологического характера, рассмотрение которых возможно в рамках
психологически понятного ослабления личностных адаптационных возможностей), а также случаи
патологического развития личности и так называемые акцентуированные, аномальные личности. В
описании последних K. Leonhard (1968), А.Е. Личко (1974) и другие авторы особо выделяют различные
типы «заострений» характера (черты личности, особенности стремлений) и темперамента (темп,
качество, сила, глубина аффективных реакций). Акцентуированные личности, по их мнению, занимают
промежуточное положение между состоянием психического здоровья и типичными психопатическими
расстройствами.
Что касается неврозоподобных (псевдоневротических) и психопатоподобных
(псевдопсихопатических) состояний, описываемых в рамках различных заболеваний (как продром,
сопутствующий синдром, исход болезненного процесса), то их многообразие практически не поддается
учету. Это указывает, в частности, на универсализм механизма невротических реакций при нарушении
