 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
П.Б.
Ганнушкин писал, что «психопаты особенно легко дают патологические реакции на психические
травмы...». /48- С.126/ Г.Е. Сухарева (1959) в свою очередь отмечала: «Повышенная восприимчивость к
психическим травмам наблюдается преимущественно у психопатических личностей, у интеллектуально
отсталых, у больных с остаточными явлениями после перенесенных мозговых инфекций и травм
мозга...». /49- Т.II, С.34/ Это, как представляется, сближает декомпенсацию психопатии с неврозом,
который разворачивается на иной «не психопатической» почве.
Введение и достаточно широкое распространение в последнее десятилетие в психиатрической
практике понятия о нарушении поведения, особенно у детей и подростков (девиантное поведение), как
одного из важных критериев диагностики пограничных психических расстройств представляется
спорным. Дело в том, что клиническая психиатрия в качестве основной методологической
исследовательской базы, как уже отмечалось, использует клинический метод изучения
психопатологических особенностей и общего состояния больного. Выявляемые при этом
закономерности развития болезненных феноменов и их динамика — основа для дифференциально-
диагностического анализа. В результате развития болезненных психических расстройств у больных
может нарушаться поведение, вследствие чего они в ряде случаев совершают противоправные действия.
Г.К.
Ушаков (1987), рассматривая эту проблему, обращает внимание на наличие двух типов девиаций
— патологические (препатологические) состояния, отражающие «болезненную перестройку функций
центральной нервной системы», и непатологические, «не имеющие прямого отношения к клинике, но
негативные в социальном отношении...». В отрыве от клинико-психопатологического анализа
нарушения поведения человека могут расцениваться с социальной, правовой, морально-этической, но
ни в коем случае не с психиатрической точки зрения. К сожалению, вслед за описанием множества
вариантов девиантного поведения, в том числе и у психопатических личностей, в настоящее время
можно наблюдать определенную экспансию ложнопсихиатрического (без врачебного клинико-
психопатологического анализа) подхода к их трактовкам.
Изложенные выше подходы к дифференциации пограничных состояний и анализу их
клинических особенностей могут использоваться при диагностических оценках, проводимых на основе
как современных международных классификаций болезней (МКБ-10), так и с позиций «классической»
диагностики психических заболеваний. В классификации МКБ-10 невротические расстройства в
основном входят в группу «невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» и
объединяются на основании ведущей роли в их происхождении психологических (психогенных)
причин. К числу этих расстройств относятся тревожно-фобические; панические (основным признаком
являются приступы выраженной тревоги, сопровождаемой вегетативными дисфункциями); тревожно-
депрессивные; ипохондрические; соматоформные; истерические (диссоциированные, конверсионные,
расстройства; навязчивости (обсессивно-компульсивные расстройства); реакции на тяжелый стресс и
нарушения адаптации; неврастения и др.
С учетом единства биологических и социально-психологических механизмов, определяющих
адаптированную и дезадаптированную деятельность, следует рассматривать и вопросы диагностики так
называемых «новых» болезней второй половины XX века, относимых к числу пограничных состояний.
В первую очередь это посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) и социально-стрессовые
расстройства (ССР) (см. дальше).
Полный перечень рубрик МКБ-10, в которые отнесены пограничные состояния, и методические
рекомендации к использованию адаптированного в Российской Федерации варианта их классификации
(утверждены Минздравом РФ 4 июля 1998 г.), представлены ниже.
Перечень диагностических рубрик Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, 1995 (МКБ-10), включающих
пограничные состояния
[Издание ВОЗ. Русский перевод С.-П., 1994, 1995; адаптированный вариант для использования в
Российской Федерации. — М., 1998.]
F3 Аффективные расстройства настроения
F30 Маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
