 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
издержки поведения, при котором они избегают близости, чтобы их не «раскусили». Однако
единственную наиболее эффективную возможность работы с этим допущением предоставляют
отношения между психотерапевтом и клиентом. По ходу психотерапии клиенты постепенно
раскрывают весь диапазон своего «безумия», многие из действий, по поводу которых они испытывают
чувства стыда или вины, и эмоции, которые они считали невыносимыми. Если психотерапевт сможет
искренне принимать этих клиентов такими, какие они есть, и сообщать об этом принятии через эмпатию
и заботу, это обеспечит клиентов веским доказательством того, что они могут быть приняты «как есть»,
даже когда известны их самые страшные тайны. Для клиентов также важно понять, что их примет не
каждый человек, и быть способными справиться с отвержением так же, как с принятием, когда они
продолжают практиковать открытость и близость в отношениях с людьми вне психотерапии.
Выводы
Когнитивная психотерапия с пограничными пациентами может оказаться довольно сложной, и
клиницисту рекомендуется, если это возможно, ограничить число таких пациентов в своей клиентуре;
но работа с ними может оказаться весьма благотворной.
Например, Джоан приходила на психотерапию еженедельно в течение пяти месяцев. При
завершении психотерапии у нее больше не было проблем с колебаниями настроения, тревогой или
депрессией в течение двух месяцев. Она преодолела свое нежелание искать работу, нашла хорошую
работу по специальности, успешно работала и избавилась от недовольства по поводу графика и правил
работы, а также плохого обращения с ней, которое обычно возникало при работе на большом
предприятии.
Джоан была также более довольна своим браком, более умеренно реагировала на возникающие
проблемы и была способна уверенно держаться, общаясь со своим мужем. Она имела лишь довольно
обычные проблемы, была способна эффективно справляться с ними, когда они возникали, и имела
ясное понимание того, как она сможет справиться с любыми большими проблемами, которые могут
возникнуть в будущем.
При завершении психотерапии Джоан оставалась довольно возбудимой и все еще работала над
тем, чтобы снизить высокие требования к себе. Она еще не успела завести много друзей в Чикаго,
потому что посвящала свое время и энергию решению семейных проблем. Но она чувствовала, что
готова самостоятельно продолжить работать над решением этих проблем и снова обратиться к своему
психотерапевту, если столкнется с какими-либо трудностями.
При работе с Джоан прогресс был достигнут быстрее, чем обычно, потому что очень полезной
оказалась предыдущая психотерапия, несмотря на то что клиентка поначалу отрицала это. По нашему
опыту, было бы реалистично ожидать, что при ведении когнитивной психотерапии с пограничным
клиентом, не получавшим ранее обширной психотерапии, потребуется от полутора до двух с половиной
лет еженедельных сессий. (Более ограниченные цели часто могут быть достигнуты за сравнительно
короткий период, если соблюдены все предосторожности в связи с подготовкой клиента к завершению
психотерапии.)
Совсем другой временной интервал — от 15 до 20 сессий, обычен для когнитивной
психотерапии несложной униполярной депрессии, и это едва ли может рассматриваться как
краткосрочная психотерапия. Однако это никак нельзя сравнить с ведущим альтернативным подходом
лечения — психоаналитической психотерапией. Поскольку психоаналитическая психотерапия ПРЛ —
это прежде всего лечение, основанное на понятии переноса, и оно не сосредоточено на лечении
определенных симптомов или когнитивных структур (Kernberg, 1977), когнитивная психотерапия
обычно намного быстрее приводит к улучшению основных симптомов. Психоаналитические
авторитеты в лечении ПРЛ сообщают, что психотерапия обычно требует от 5 до 7 лет (Masterson, 1982).
Когнитивная психотерапия с пограничными клиентами едва ли быстра и легка, но она обещает быть
более эффективным подходом, чем доступные в настоящее время альтернативы.
Эмпирическое изучение эффективности когнитивной психотерапии или других видов
когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с ПРЛ находится в начальной стадии, и еще мало
известно об эффективности когнитивной психотерапии при работе с этой популяцией. Лайнхэн с
коллегами (Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez, & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez, & Allmon,
1988) недавно исследовали эффективность диалектической поведенческой психотерапии по сравнению
с «обычным лечением» на выборке хронических парасуицидальных пограничных больных. Пациенты,
