 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
постоянным характером этих событий и реакции пациентов на эти события; если в чьей-либо жизни
слишком часто происходят негативные события, вполне вероятны пессимистическое отношение к себе,
миру и будущему. Напротив, пациенты, которые успешно избегают жизненных стрессоров, могут жить
в относительно безопасном личном мире и иметь очень низкие показатели клинически очевидных
расстройств личности. При исследовании направлений к психиатру в военном госпитале в мирное
время, например, единственным заметным различием между этой популяцией пациентов и теми, кто
получал такие направления среди гражданских лиц, был очень низкий уровень диагностируемых
расстройств личности (Hales, Polly, Bridenbaugh & Orman, 1986). Клиническое проявление расстройства
личности само по себе не является ответом на вопрос, имеют ли пациенты искаженные схемы. Как
свидетельствует обширная литература по самоисполняющимся пророчествам, можно делать постоянно
искаженные предсказания ввиду неточных схем и все-таки всегда быть адекватным, если не рисковать и
не пытаться проверить более точные альтернативные схемы (Jones, 1977).
Клинические исследования
Большинство публикаций, посвященных новым подходам в понимании и лечении расстройств
личности, имеют теоретическую или клиническую основу, и исследование эффективности когнитивно-
поведенческого лечения этих расстройств только начинается (в качестве последних обзоров см.:
Fleming & Pretzer, в печати, и Pretzer & Fleming, 1989). В частности, существует не так много
исследований с контролем результата, сосредоточенных на изучении эффективности когнитивно-
поведенческих вмешательств у людей, которые удовлетворяют диагностическим критериям расстройств
личности. К счастью, имеется все возрастающее количество доказательств адекватности когнитивно-
поведенческих трактовок расстройств личности, так же как эффективности когнитивно-поведенческой
психотерапии с людьми, имеющими диагноз расстройства личности (см. табл. 1.1). Анализ этих
доказательств вселяет оптимизм, но также убеждает нас в том, что необходимо намного большее
количество эмпирических исследований, чтобы создать основу для эффективного лечения этих
сложных расстройств.
Таблица 1.1. Свидетельства эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств при
расстройствах личности
Расстройство личности
Неконтролируемые
клинические
сообщения
Исследования
отдельных
случаев
Исследования
влияния
личностных
расстройств
на результаты
лечения
Исследования
с контролем
результата
Антисоциальное
+
-
+
*
Избегающее
+
+
±
+
Пограничное
±
-
+
±
Зависимое
+
+
+
Гистрионное
+
-
Нарциссическое
+
+
Обсессивно-компульсивное
+
-
Параноидное
+
+
Пассивно-агрессивное
+
+
Шизоидное
+
Шизотипическое
+
* Когнитивно-поведенческие вмешательства оказались эффективны при антисоциальных
расстройствах личности только тогда, когда пациенты до тестирования находились в депрессивном
состоянии.
Примечание.
+ когнитивно-поведенческие вмешательства оказались эффективны; - когнитивно-
поведенческие вмешательства оказались неэффективны; ± смешанные результаты.
