 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проблематичном стиле мышления гистрионных пациентов, но он также выполняет функцию
сосредоточения внимания на их эмоциях, желаниях и предпочтениях. ЗДМ может использоваться и для
помощи пациентам пересмотреть любую из дисфункциональных мыслей, точно определить
когнитивные искажения и изменить их. ЗДМ может оказаться особенно полезной для обучения
пациентов умению отличить действительность от их крайних фантазий, а также делать более точные
атрибуции относительно причин и следствий.
Дебби объясняла любое небольшое изменение в своем физическом состоянии ужасной болезнью,
немедленно делала вывод, что у нее рак или СПИД, и собиралась умирать. Ей было безразлично,
начиналось ли у нее головокружение и ей становилось тяжело дышать, потому что помещение было
набито людьми и в нем было жарко или потому что у нее был приступ паники. Какой бы ни была
фактическая причина ее головокружения, она немедленно делала вывод, что упадет в обморок или
умрет. Обучая ее останавливаться и исследовать возможные альтернативные причины ее соматических
симптомов, удалось помочь ей сделать большее количество соответствующих каузальных атрибуций и
разорвать замкнутый круг паники.
Так как идея записи дома своих мыслей, вероятно, покажется гистрионным пациентам скучной и
унылой, возможно, на психотерапевтических сессиях следует потратить дополнительное время, чтобы
убедить их в полезности этого подхода. Вместо того чтобы бороться с демонстративностью
гистрионного пациента, психотерапевт может использовать яркое воображение гистрионных пациентов
при пересмотре дисфункциональных мыслей. Например, пациентов можно поощрять более эффектно
описывать свои рациональные реакции, чтобы сделать эти реакции более привлекательными и яркими,
чем автоматические мысли. Так как гистрионные пациенты имеют развитое воображение, их
когнитивные структуры часто принимают форму образов, а не вербально выраженных мыслей, поэтому
также можно поощрять модификацию образов. Драматические типы работы с автоматическими
мыслями вербальным способом (например, экстернализация голосов, когда психотерапевт играет роль
автоматических мыслей пациента, а пациент играет роль более адаптивных реакций), весьма
эффективны в работе с гистрионными пациентами.
Психотерапевт Дебби обнаружил, что она была более внимательной, если, давая ей домашнее
задание, он использовал характерные для Дебби выразительные слова. В результате его задания звучали
необычно («Встреча с занудой» вместо привычного «Встреча с начальником»). Дебби нашла
экстернализацию голосов эффектным и поэтому мощным методом рационального реагирования на
мысли. После драматической экстернализации голосов на сессии она могла работать с автоматическими
мыслями в письменной форме.
Другим мощным методом пересмотра автоматических мыслей может быть использование
драматических поведенческих экспериментов. Например, каждый раз, когда Дебби чувствовала
головокружение, к ней приходили мысли типа «Сейчас я упаду в обморок и буду выглядеть как полная
дура». Для работы с этими мыслями было важно получить доступ к интероцептивным признакам
головокружения, что могло быть сделано драматическим способом в процессе групповой психотерапии.
Психотерапевт: Дебби, похоже, что основной симптом, который вас пугает, — головокружение.
Дебби: Да, я ненавижу его. Оно ужасно, не так ли?
Психотерапевт: Да, я знаю, как вы на него реагируете. Но я все время думаю: а что, если вы
убедили себя в том, что это ужасно, а на самом деле это просто неприятно? Вы можете сказать, что
делает чувство головокружения ужасным?
Дебби: Еще бы не ужасно: я потеряю сознание и поставлю себя в неудобное положение!
Психотерапевт: Итак, вы полагаете, что если у вас закружится голова, вы потеряете сознание. И
если вы действительно потеряете сознание, что вас в этом пугает?
Дебби: Я просто вижу, как я поднимаюсь и теряю сознание снова и снова, и так бесконечно.
Психотерапевт: Вы представляете, что это происходит непрерывно? Как долго?
Дебби: Бесконечно, как будто я никогда не избавлюсь от этого. (Смеется.)
Психотерапевт: Вы смеетесь, когда говорите об этом. Вы сомневаетесь в вашем предсказании?
Дебби: Ну, я понимаю, что это звучит немного глупо, но я именно это чувствую в таких случаях.
Психотерапевт: Итак, вы делаете предсказание на основе ваших чувств. И сколько раз у вас было
головокружение?
Дебби: О, тысячи раз, да ведь я все время об этом говорю.
Психотерапевт: И в скольких случаях из этих тысяч раз вы действительно падали в обморок?
Дебби: Ни разу. Но это только потому, что я борюсь с головокружением. Я уверена, что если бы
я не боролась с ним, я бы упала в обморок.
