 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
процедур (включая тренинг ассертивности, решение проблем и поведенческие эксперименты)
применяются, чтобы увеличить способность пациентов преодолевать трудности и, таким образом,
повысить их собственную эффективность и помочь им обрести чувство компетентности. Учитывая
проблемы этих пациентов в области логического мышления, важно систематически указывать им, как
каждая выполняемая ими задача способствует пересмотру идеи о том, что они не могут быть
компетентны. Также полезно проводить маленькие, конкретные поведенческие эксперименты,
разработанные с целью проверки мысли о том, что они ничего не могут делать самостоятельно.
Даже пациенты, которые начинают понимать преимущества более ясного мышления и
уверенности в себе, могут бояться того, что, если они научатся быть более «разумными», они потеряют
вкус к жизни и станут неинтересными людьми. Гистрионные пациенты могут быть живыми,
энергичными и веселыми в общении и рискуют многое потерять, если полностью откажутся от своей
эмоциональности. Поэтому в процессе лечения важно разъяснить им, что цель состоит не в том, чтобы
устранить эмоции, а в том, чтобы использовать их более конструктивно. Фактически психотерапевт
может поощрять адаптивное использование в процессе лечения яркого воображения пациентов и их
способности к драматизации, помогая им использовать драматические и убедительные средства для
пересмотра автоматических мыслей. Могут поощряться и другие конструктивные средства поиска
новых ощущений, включая участие в инсценировках, спортивных соревнованиях, а также чтение,
просмотр кинофильмов и телепрограмм. Для Дебби конструктивным способом поиска новых ощущений
стало обращение к религии.
Пациентам, которые не хотят расставаться со своей эмоциональной травмой и настаивают, что у
них нет выбора и им не уйти от депрессии, полезно помочь установить по крайней мере какой-нибудь
контроль путем обучения «планированию травмы». Пациенты могут каждый день (или каждую неделю)
выбирать определенное время, когда они будут предаваться своим чувствам (депрессии, гневу,
вспышкам раздражения и т. д.). Вместо того чтобы всякий раз оказываться застигнутым врасплох, когда
возникают такие чувства, они учатся откладывать эти чувства на удобное время и удерживать их в
установленных временных рамках. Часто это приводит к парадоксальному результату. Когда пациенты
узнаЮт, что действительно способны «спланировать депрессию» и придерживаться установленных
сроков, не позволяя чувствам мешать им жить, они редко испытывают потребность регулярно назначать
такое время.
Так как для гистрионного пациента чрезвычайно важно получать одобрение и внимание от
других, особо эффективным способом лечения является групповая структурная когнитивная
психотерапия. Касс и коллеги (Kass et al., 1972) продемонстрировали, что члены группы могут быть
полезны для укрепления уверенности в себе и исчезновения дисфункциональных, чрезмерно
эмоциональных реакций.
Например, бОльшая часть лечения Дебби проходила в группе больных агорафобией. Как
наиболее гистрионный участник группы она быстро оказалась в роли лидера. С помощью Дебби члены
группы время от времени поддерживали друг друга аплодисментами при выполнении особенно
трудных заданий. Группа дала Дебби идеальную возможность работать над развитием уверенности в
себе и удовлетворять потребность развлекать и радовать группу. Например, на одной сессии Дебби
пошутила, не получив ожидаемого ответа. На следующей сессии члены группы решили, что хотят
потратить некоторое время на обсуждение уверенности в себе. Дебби сказала на это: «Ну, раз мы
говорим об уверенности в себе, я хочу рассказать, как я чувствовала себя на прошлой сессии». Она была
способна точно определить такие мысли, как «Я сказала что-то смешное, поэтому теперь они прогонят
меня», «Я сделала что-то неправильно» и «Люди хотят, чтобы я стала другой». При обсуждении этих
мыслей она смогла понять, что была особенно обеспокоена тем, как реагирует мужчина — ведущий
группы. Это обсуждение и пересмотр таких мыслей привели к тому, что следующие несколько сессий
Дебби пыталась понять, чего именно она хотела и что для нее лучше, независимо от мнения других, в
том числе наделенных властью, людей.
Для пациентов, которые в настоящее время вовлечены в значимые отношения, также полезна
психотерапия семейных пар. При лечении пары обоим супругам можно помочь осознать паттерны в их
отношениях и то, как каждый из супругов способствует сохранению этих паттернов.
Выводы
Эффективность когнитивной психотерапии при лечении ГРЛ еще не установлена опытным
