 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
быть готовым к агрессивному поведению, особенно когда подозрительная, гневливая нарциссическая
личность замышляет месть.
Присутствие НРЛ, как правило, усложняет стандартное лечение сопутствующего расстройства
Оси I. Довольно часто ставится дополнительный диагноз расстройства личности, когда лечение
симптоматического расстройства блокировано или не отмечается ожидаемого улучшения. Мы
рекомендуем одновременно проводить анализ расстройств Оси I и Оси II, когда присутствуют оба. На
практике это может значить, что следует отводить некоторое время на разработку когнитивных
вмешательств для обоих расстройств в рамках одной сессии. Расстройство Оси I нужно лечить
стандартным способом, увеличивая количество отведенного на это времени, в зависимости от тяжести
симптомов. Но если в то же время не уделяется достаточного внимания нарциссизму, общее улучшение
состояния пациента будет минимальным.
Отдельные оценочные процедуры
Точная оценка НРЛ трудна, особенно когда помимо него имеет место расстройство Оси I. Кроме
того, у пациента могут присутствовать особенности, характерные для других расстройств личности. С
нарциссизмом наиболее часто сочетаются гистрионное, антисоциальное и пограничное расстройства
личности (Stangl et al., 1985). Возможно, наиболее важным средством оценки при диагностике
нарциссизма является осторожное клиническое интервью. Включение в процесс интервью другого
человека в качестве дополнительного источника информации также весьма полезно.
Оценить тяжесть состояния больного можно по стандартным симптоматическим измерениям
типа Опросника депрессии Бека. Другие стандартные психометрические инструменты могут помочь
выяснить уровень дискомфорта и присутствие некоторых характеристик личности. Профиль MMPI,
вероятно, покажет клинические повышения по отдельным шкалам, которые соответствуют
предъявляемым жалобам. Показатели шкалы 4 (психопатическое отклонение), вероятно, будут
существенно повышены ввиду того, что нарциссические личности считают себя особенными,
исключительными и склонны все делать по-своему. Показатели шкал 6 (паранойя) и 9 (мания) также
иногда умеренно повышены ввиду гиперсенситивности и чувства грандиозности нарциссических
личностей. Данные по неклиническим студенческим выборкам говорят о том, что повышение
показателей шкал 8 (шизофрения), 9 (мания) и шкал валидности образовывали профиль, наиболее
типичный для нарциссического стиля личности (Raskin & Novacek, 1989). Методика «Обзор
дисфункциональных установок», вероятно, подтвердит наличие убеждений относительно достижений,
перфекционизма и одобрения.
Прямой опрос о нарциссических особенностях затруднен ввиду ограниченной способности
пациента объективно оценивать эти характеристики (например: «Преувеличиваете ли вы свои
достижения?») или его нежелания признавать наличие у себя некоторых форм поведения (например,
эксплуатации людей). В качестве альтернативы психотерапевт может систематически оценивать
нарциссические особенности, которые проявляются у пациента на сессиях, самоотчеты о социальных
отношениях и самоотчеты о деятельности на работе или о достижениях в профессиональной сфере.
Следующие описания дают некоторые общие принципы того, что необходимо искать в каждой из этих
областей.
Поведенческие проявления
Внимательный психотерапевт может отметить потенциальные признаки нарциссизма на основе
своего первого впечатления от нового пациента. Часто новые пациенты демонстрируют претензии на
особые права тем, что подробно договариваются о первом посещении психотерапевта. При встрече
психотерапевт может сначала заметить очень элегантный или привлекательный внешний вид, который
является результатом постоянного внимания к своей внешности, состоянию своего тела и гардеробу.
Чрезмерная забота о своей внешности и комфорте, однако, является более надежным диагностическим
признаком, чем симпатичная внешность или внешний лоск сами по себе. Пациенты проявляют эту
чрезмерную заботу в многочисленных деталях вербального и невербального поведения. У некоторых
пациентов это проявляется в том, что они часто стряхивают с себя пылинки, приглаживают волосы,
поправляют и проверяют свою внешность. Некоторые могут принимать исключительно
непринужденные позы или сидеть подчеркнуто прямо и поддерживать выражение лица, которое
выглядит как надменное. Незначительные физические недостатки, такие как сломанный ноготь, или
незначительные физические неудобства, например легкое чувство голода, вызывают у них характерную
