 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
результатов.
Туркат и его коллеги (например: Turkat & Carlson, 1984; Turkat & Levin, 1984; Turkat & Maisto,
1985) предложили подход к пониманию и лечению расстройств личности, основанный на опыте и
лишенный многих практических проблем, с которыми приходится сталкиваться при исследованиях с
контролем результата. Их подход состоит в том, чтобы исследовать расстройства личности на примере
отдельных случаев. Сначала на основе исчерпывающего анализа проводится оценка состояния
пациента. Затем вырабатываются определенные гипотезы, которые проверяются с помощью наиболее
подходящих доступных измерений для подтверждения правильности понимания проблемы. Далее на
основе этого понимания разрабатывается план лечения, и, если вмешательства оказываются
эффективными, это рассматривается как подтверждение формулировки случая, данной
исследователями. Неудачные вмешательства ставят вопрос о правильности понимания проблемы и
вынуждают оценивать ее по-новому.
Результаты, сообщенные Туркатом и Мэйсто (Turkat & Maisto, 1985), приведены в табл. 1.2.
Случаи, описанные этими авторами, предоставляют эмпирические доказательства того, что когнитивно-
поведенческие вмешательства, основанные на индивидуальном подходе, могут быть эффективны по
крайней мере для некоторых пациентов с расстройствами личности. Так как для фиксации более или
менее устойчивых изменений использовались наблюдение за поведением и определенные измерения,
эти сообщения обеспечивают более веские доказательства, чем при простом анализе случаев. В
некоторых случаях вмешательства, основанные на индивидуальном подходе к пониманию расстройства
клиента, были эффективны тогда, когда одно лишь симптоматическое лечение было неэффективно.
Например, Туркат и Карлсон (Turkat & Carlson, 1984) приводят такой интересный пример: 48-летняя
женщина сообщила о тревоге и избегающем поведении после того, как у ее дочери обнаружили диабет.
Для уменьшения у клиентки тревоги и избегания использовалось строго симптоматическое,
поведенческое лечение, в результате которого симптомы заметно смягчались. Но они обострялись с
прежней силой, когда частота психотерапевтических сессий уменьшалась. Когда случай был
переосмыслен как тревога, вызванная недостатком независимости в принятии решений и лечение было
пересмотрено в пользу сосредоточения на постепенном переходе к независимому принятию решений,
оно оказалось успешным и привело к существенному улучшению показателей оценки собственной
тревоги, сохранившемуся при проверке через 11 месяцев. Подобные примеры служат доказательством
утверждения Турката о том, что вмешательства, основанные на формулировке, являются более
эффективными, чем лечение, основанное на простом соответствии вмешательств определенным
симптомам.
Таблица 1.2. Случаи личностных расстройств, описанные Туркатом и Мэйсто (Turkat and Maisto,
1985)
Расстройство личности
Число
случаев
Процентное
соотношение
выборки*
Число случаев
с сообщением
о результате
Сообщаемый
результат
Тип
полученных
данных
Антисоциальное
2
2,7
2
Пациенты не
заинтересованы в
лечении
Избегающее
4
5,4
1
Постепенное
улучшение в
течение 2
лет
лечения
Описание
эпизодов
Пограничное
1
1,4
1
Преждевременное
прекращение
лечения
Обсессивно-компульсивное
6
8,1
5
Пациент не хочет
участвовать в
лечении
