 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Выводы
Нарциссические пациенты обычно с трудом поддаются лечению. Не все они согласятся на
процедуры, описанные в этой главе. Терпение, настойчивость и доверие при установке
соответствующих границ, вероятно, очень помогут психотерапевтам в работе с нарциссическими
пациентами. Те же самые психотерапевтические методы можно применять к значимым другим, которые
в процессе лечения могут казаться «жертвами» поведения нарциссических личностей. В целом
когнитивная психотерапия подает большие надежды как один из способов изменения существенных
психологических особенностей клинического нарциссизма.
Глава 12. Избегающее расстройство личности
Введение
Многие люди, включая пациентов, имеющих различные клинические синдромы, иногда
используют избегание, чтобы ослабить тревогу или избежать трудных ситуаций. Избегающее
расстройство личности (ИРЛ) характеризуется тотальным избеганием в поведении, эмоциях и
когнитивной сфере. Это избегание поддерживают такие когнитивные темы, как самоосуждение,
ожидание отвержения в межличностных отношениях и убежденность в том, что неприятные эмоции и
мысли невыносимы.
В ходе психотерапии пациенты с ИРЛ сообщают о своем желании любви, принятия и дружбы, но
на деле у них обычно мало друзей и они ни с кем не вступают в близкие отношения. Им трудно
общаться даже с психотерапевтом. Их частое одиночество и печаль поддерживаются страхом
отвержения, который препятствует началу или углублению дружеских отношений.
Типичный пациент с ИРЛ будет иметь убеждения: «Я социально неприспособлен и
нежелателен» и «Другие люди выше меня и отвергнут или будут критиковать меня, узнав поближе».
Когда психотерапевт выявляет мысли и неприятные чувства, вытекающие из этих убеждений,
пациенты стремятся избегать таких разговоров или «замыкаться», меняя тему, вставая и начиная ходить
по комнате или говоря, что их сознание «стало пустым». По мере продвижения психотерапии может
обнаружиться, что это эмоциональное и когнитивное избегание сопровождается следующими
убеждениями: «Я не могу справиться с сильными чувствами», «Вы подумаете, что я слабый»,
«Большинство не испытывает таких чувств» и «Если я поддамся этим чувствам, они останутся навсегда;
если я проигнорирую их, возможно, когда-нибудь мне станет лучше». Эти пациенты плохо переносят
дисфорию как на психотерапии, так и вне ее и с помощью различных действий (иногда даже вредных
привычек) стараются отвлечься от своих негативных когнитивных структур и настроений.
Исторический обзор
Термин «избегающая личность» впервые использовал Миллон (Millon, 1969). Он описал эту
личность как состоящую из паттерна «активной обособленности», проявляющегося в «страхе и
недоверии к другим людям».
«Эти люди постоянно следят за тем, чтобы их побуждения и стремление к любви не привели к
повторению боли и страданий, испытанных ими ранее в отношениях с другими людьми. Они могут
защищать себя лишь активным уходом от контактов. Несмотря на желание общаться с людьми, они
приучились к тому, что лучше игнорировать эти чувства и поддерживать дистанцию в межличностных
отношениях» (Millon, 1981, р. 61).
Определение ИРЛ, данное Миллоном, в значительной степени основано на социальной теории
научения. Теоретики объектных отношений Бернхэм, Гладстоун и Гибсон (Burnham, Gladstone, &
Gibson, 1969) представили концепцию, которая подчеркивает роль мотивации и выводит симптомы ИРЛ
из дилеммы «потребность—страх».
«Он имеет выраженную потребность в структурировании внешнего мира и контроле... Его
