 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
которыми, как они полагают, им не справиться, у них могут случаться приступы паники. Фобии имеют
тенденцию вызывать заботу и защиту со стороны других, а также избегание ответственности,
обеспечение вторичной выгоды, которая полностью согласуется с основной зависимой ориентацией
этих людей (Millon, 1981). Райх, Нойс и Траутон в своем исследовании пациентов с паническим
расстройством (Reich, Noyes, & Troughton, 1987) обнаружили, что ЗРЛ — наиболее распространенный
диагноз Оси II, особенно в подгруппах с фобическим избеганием. В зависимости от используемого
инструмента, около 40 % исследуемых с фобическим избеганием удовлетворяли критериям ЗРЛ. Кроме
того, в выборке пациентов психиатрического стационара Оверхолсер и коллеги (Overholser, Kabakoff, &
Norman, 1989) обнаружили у зависимых пациентов профили MMPI, говорящие о наличии тревоги,
неуверенности в себе и социальной настороженности, независимо от уровня депрессии.
Другими характерными проблемами людей с ЗРЛ являются соматические жалобы, от
конверсионных симптомов до ипохондрии, и соматизация. При исследовании 50 пассивно-зависимых
женщин, которые проходили амбулаторное лечение, Хилл (Hill, 1970) обнаружил, что у всех женщин
были соматические жалобы, что обычно приводило к повышенному вниманию к ним со стороны семьи
и специалистов. Многие из этих пациенток прибегали к медикаментозному лечению как основной
возможности помочь себе. Гринберг и Даттор (Greenberg & Dattore, 1981) обнаружили, что люди с
соматическим заболеванием (рак, доброкачественные опухоли, гипертония или язва желудка) в
преморбидный период имели значительно более высокие показатели по связанным с зависимостью
шкалам MMPI, чем люди, не имевшие таких заболеваний в течение 10-летнего периода. Подобным же
образом Валльянт (Vaillant, 1978) и Хинкл (Hinkle, 1961) обнаружили связь между зависимыми чертами
личности и общей предрасположенностью к болезни. В недавнем обзоре эмпирической литературы
Гринберг и Борнштейн (Greenberg & Bornstein, 1988a) приходят к выводу, что «человек с зависимой
ориентацией личности несомненно более подвержен различным соматическим заболеваниям, а не
предрасположен к одному специфическому типу симптома» (р. 132). Кроме того, они делают вывод, что
зависимые люди более склонны рассматривать свои проблемы в соматических, а не психологических
понятиях, чаще обращаются за помощью к специалистам для решения своих проблем, раньше начинают
искать помощь и более добросовестно относятся к лечению, чем независимые люди.
Алкоголизм и другие формы злоупотребления психоактивными веществами также являются
обычными проблемами у зависимых людей, так как эти вещества часто рассматриваются как легкий,
пассивный способ решения проблем или по крайней мере бегства от них. В их обзоре эмпирической
литературы (содержащем прежде всего оценки оральных признаков зависимости, полученные с
помощью проективных тестов), Гринберг и Борнштейн (Greenberg & Bornstein, 1988b)
приходят к
выводу, что человек с зависимой ориентацией личности предрасположен к различным
психопатологическим состояниям, включая депрессию, алкоголизм, переедание и зависимость от
табака.
Диагностика
Когда человек приходит на лечение с низкой уверенностью в себе и очевидно высокой
потребностью в поддержке, должен рассматриваться диагноз ЗРЛ. Например, Карен, 45-летняя
замужняя женщина, была направлена на лечение ее врачом в связи с приступами паники. В ходе оценки
она казалась озабоченной, чувствительной и наивной. Ею легко овладевали эмоции, и она время от
времени плакала по ходу сессии. В течение оценки она при любой возможности проявляла
самокритику. Например, когда ее спросили, как она ладит с другими людьми, она сообщила: «Другие
считают меня тупой и неадекватной», — хотя она не упомянула ни о каких фактах, которые могли бы
заставить ее так думать. Она сообщила, что не любила ходить в школу, потому что «была тупой», а
также всегда чувствовала, что была недостаточно хорошей. Она очень нуждалась в поддержке
психотерапевта, даже, например, при выполнении задания отнимать по 7 от 100, что использовалось в
ходе диагностики. В дополнение к приступам паники и избеганию она сообщила о тяжелых депрессиях,
несколько раз случавшихся у нее за последние 5 лет, и о наличии серьезного предменструального
синдрома. Наконец она рассказала о том, что ежедневно выпивает от одной до трех небольших порций
ликера, но не считает это проблемой.
Однако при диагностике ЗРЛ важно выходить за рамки начальных жалоб и тщательно оценивать
историю отношений пациента, особенно отмечая, как он реагирует на окончание отношений и как
окружающие отзываются о пациенте. Может быть полезно подробно расспросить о том, как
