 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
люди предрасположены к появлению таких проблем из-за соматических последствий их постоянно
повышенных возбуждения и тревоги. Они часто страдают от головных болей, болей в спине,
расстройств пищеварения. Помимо этого, они могут иметь тип личности А, и поэтому у них имеется
повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой, особенно если они часто
раздражены и враждебны. Пациентов с этими расстройствами часто направляют на лечение терапевты,
так как навязчивые люди обычно полагают, что у этих расстройств соматические причины. Нередко
очень трудно заставить их понять психологические аспекты этих проблем и работать с ними.
Некоторые пациенты с ОКРЛ имеют сексуальные расстройства. Дискомфорт навязчивых людей
при переживании эмоций, недостаток спонтанности, чрезмерный контроль и ригидность не
способствуют свободному и комфортному выражению их сексуальности. Обычными сексуальными
дисфункциями навязчивого человека являются подавленное половое влечение, аноргазмия,
преждевременная эякуляция и болезненное половое сношение.
Наконец, навязчивые люди могут приходить на психотерапию по настоянию окружающих, из-за
проблем в общении. Супруги могут обращаться для проведения психотерапии семейных пар из-за
дискомфорта ввиду недостатка у навязчивых людей эмоциональной отзывчивости или из-за того, что
они «трудоголики» и мало времени проводят с семьей. Семьи с навязчивым родителем могут приходить
на психотерапию из-за жесткого, строгого стиля воспитания, который может вести к хронической
борьбе между родителем и детьми. К тому же работодатели могут посылать навязчивых служащих на
психотерапию из-за непрерывного промедления или неспособности эффективно общаться с людьми на
работе.
Подходы к лечению
Общая цель психотерапии с пациентами с ОКРЛ состоит в том, чтобы помочь им изменить или
реинтерпретировать проблемные основные допущения так, чтобы изменились поведение и эмоции.
Психотерапия начинается с сосредоточенности на предъявленной проблеме. Когнитивные
психотерапевты, как правило, намного более склонны ориентироваться на жалобы пациентов, чем
психодинамические психотерапевты (которые больше сосредоточивают свое внимание на факторах,
относящихся к бессознательному). Так, если первоначально пациент жалуется на тревогу, головные
боли или импотенцию, часто работа ведется именно с этой проблемой. Иногда жалобы навязчивого
человека более экстериоризованы, например: «Начальство без серьезной причины очень критически
относится к моей работе». Работа с проблемой такого типа может оказаться более трудной.
Психотерапевт все же может работать непосредственно с предъявляемой жалобой, но ему следует ясно
дать понять пациенту, что, поскольку поведение начальника нельзя изменить через психотерапию, ее
целью должно быть такое изменение поведения пациента, которое может привести к изменению
поведения начальника.
Как и во всех видах психотерапии, сначала важно установить раппорт с пациентом. Это может
быть трудно сделать с навязчивыми пациентами из-за их ригидности, дискомфорта при переживании
эмоций и тенденции преуменьшить важность межличностных отношений. Психотерапия с навязчивым
пациентом имеет тенденцию быть более деловитой и сосредоточенной на проблемах, с меньшим
акцентом на эмоциональной поддержке и проблемах, связанных с
отношениями. Обычно раппорт
основан на признании пациентом компетентности психотерапевта и убеждении, что психотерапевт
уважает пациента и может быть ему полезен. Попытка развить в начале психотерапии более близкие
эмоциональные отношения, чем это по силам навязчивому человеку, может причинить вред и привести
к раннему завершению психотерапии. Для дальнейшего обсуждения этой темы обратитесь к статье Бека
(Beck, 1983) о лечении автономной депрессии.
Навязчивые люди могут вызывать у психотерапевтов разнообразные эмоциональные реакции.
Некоторые психотерапевты находят, что эти пациенты несколько сухи и скучны из-за их общего
недостатка эмоциональности и в особенности тенденции больше сосредоточиваться на фактических
аспектах событий, а не на их эмоциональном тоне. Навязчивые пациенты иногда кажутся
раздражающими из-за своей медлительности и сосредоточенности на деталях, особенно
психотерапевтам, высоко ценящим эффективность и целенаправленность. Психотерапевты, которым
нравится идеализация и зависимость, часто развивающиеся у многих пациентов в процессе
психотерапии, считают навязчивых пациентов более сложными, поскольку те имеют тенденцию не
формировать этот вид психотерапевтических отношений. Некоторые навязчивые люди отыгрывают
