 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«Этот паттерн поведения характеризуется застенчивостью, чрезмерной чувствительностью,
уединенностью, избеганием близких или конкурентных отношений и часто эксцентричностью.
Распространены аутичное мышление без потери связи с реальностью, а также склонность к мечтаниям и
неспособность выразить враждебность и обычные агрессивные чувства. Эти пациенты реагируют на
волнующие переживания и конфликты с очевидной отчужденностью (р. 42).»
В DSM-III (APA, 1980) и более новом DSM-III-R (АРА, 1987) диагностические критерии были
расширены (см. табл. 7.1), и все же эмоциональная холодность, отчужденность и отсутствие желания
устанавливать отношения остаются основными признаками этого расстройства. Хотя имеется большое
количество теоретических работ, содержащих размышления о природе шизоидного человека, было
проведено мало клинических исследований этой группы больных (Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf,
1989; Millon, 1981). Это неудивительно, если учесть нежелание шизоидных людей лечиться.
Таблица 7.1. Диагностические критерии шизоидного расстройства личности по DSM-III-R
А.
Тотальный паттерн безразличия к социальным отношениям и ограниченный диапазон
эмоционального опыта и экспрессии, начинающиеся в ранней взрослости и существующие в разных
контекстах, на что указывают по крайней мере четыре из следующих признаков:
1) больной не желает вступать в близкие отношения (включая отношения в рамках семьи) и не
получает от них удовольствия;
2) почти всегда предпочитает действовать в одиночку;
3) редко испытывает (или никогда не испытывает) сильные эмоции, такие как гнев или радость;
4) обнаруживает мало (или никакого) желания иметь сексуальные контакты с другим человеком
(возраст учитывается);
5) безразличен к похвале и критике других;
6) не имеет близких друзей или товарищей (или только одного), не считая ближайших
родственников;
7) аффективно ограничен, например держится в стороне, холоден, редко реагирует жестами или
выражением лица, например улыбкой или кивком.
Б. Наличие данных симптомов не только в остром периоде шизофрении или бредового
расстройства.
Примечание.
Из «Руководства по диагностике и статистической классификации психических
расстройств» (3-е изд., перераб.), (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (3rd ed., rev.).
American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Author, p. 340). ©1987, Американская
психиатрическая ассоциация. Воспроизведено с разрешения.
Взаимосвязь между шизоидным и шизотипическим расстройствами все еще можно заметить в
DSM-III-R, поскольку оба расстройства включают в себя социальную изоляцию и часто — аффективную
ограниченность. Однако основной признак шизоидной личности — интровертированность и отсутствие
желания устанавливать отношения с людьми. Шизотипическое расстройство личности является более
тяжелым и лучше всего характеризуется устойчивыми нарушениями познания, поведения и восприятия,
которые, однако, являются слишком легкими для постановки диагноза шизофрении.
Исторический и теоретический обзор
Как отмечено ранее, термин «шизоидный» впервые использовался Блейлером (Bleuler, 1924)
[Следует обратить внимание на то, что ранее в тексте речь шла о швейцарском психиатре Манфреде
Блейлере, а ссылка дается на работу его отца, Эйгена Блейлера. —
Примеч. перев.], описавшим
«замкнутого», подозрительного, унылого человека, энергия которого направлена внутрь себя, а не во
внешний мир. Этот человек также демонстрировал уход от социальных контактов и странности в
мышлении, но не был психотиком (Siever & Gunderson, 1983). Несколькими годами ранее Хох (Hoch,
1909) также описал «замкнутую» личность, которая предшествовала развитию шизофрении. Личность
этих больных в преморбидном периоде характеризовалась склонностью к уединению, застенчивостью,
упрямством и богатой фантазией. Позже Хох и Полатин (Hoch & Polatin, 1939) описали эту группу
непсихотиков, предрасположенных к развитию шизофрении, как «псевдоневротических
шизофреников». Наннарелло (Nannarello, 1953) сообщал, что этот термин был позже популяризован
Кречмером (Kretschmer, 1925), описавшим «аффективную ущербность» у двух видов шизоидной
