 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
порядок в шкафах. Неадекватное поведение приводит к предельной социальной изоляции, связанной с
этим расстройством. Искаженные когнитивные структуры пациентов, касающиеся других людей, и их
трудности и стесненность при социальных взаимодействиях ведут к развитию социальной тревоги.
Хотя у шизоидов могут отмечаться недостаток желания или низкая оценка отношений, гораздо более
вероятно, что они избегают отношений из-за тревоги. Критерии для шизотипического расстройства
личности по DSM-III-R перечислены в табл. 7.4.
Таблица 7.4. Диагностические критерии для шизотипического расстройства личности по
DSM-III-R
А. Тотальный паттерн недостатка межличностных связей, а также странные мысли, внешность и
поведение, проявляющиеся с ранней взрослости и присутствующие в разнообразных контекстах, на что
указывают по крайней мере пять из следующих признаков:
1) идеи отношения (исключая бред отношения);
2) чрезмерная социальная тревога, например крайний дискомфорт в социальных ситуациях с
участием незнакомых людей;
3) странные убеждения или мысли о сверхъестественном, влияющие на поведение и
несовместимые с нормами данной культуры, например подозрительность, вера в ясновидение,
телепатию или «шестое чувство», в то, что «другие могут чувствовать мои чувства» (у детей и
подростков — причудливые фантазии или рассеянность);
4) необычные перцептивные переживания, например иллюзии, ощущение присутствия силы или
человека, несуществующего на самом деле (например, «я чувствовал, как будто моя мертвая мать была
со мной в комнате»);
5) странное или эксцентричное поведение или внешность, например неопрятность, необычные
манеры, разговоры с самим собой;
6) нет близких друзей или товарищей (или только один), не считая ближайших родственников;
7) странная речь (без ослабления ассоциаций или бессвязности), например бедная, с
отступлениями от темы, неясная или слишком абстрактная речь;
8) неадекватность или ограниченность эмоций, например примитивность эмоций,
индифферентность, отсутствие ответных реакций на жесты или выражение лица, таких как улыбки или
кивки;
9) подозрительность или параноидные идеи.
Б. Наличие данных симптомов не только в остром периоде шизофрении или случае грубого
нарушения развития.
Примечание.
Из «Руководства по диагностике и статистической классификации психических
расстройств» (3-е изд., перераб.), (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd ed., rev.).
American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Author, p. 341-342). ©1987, Американская
психиатрическая ассоциация. Воспроизведено с разрешения.
Дифференциальная диагностика
Этим пациентам довольно легко поставить диагноз, хотя обычно должна быть проведена
дифференциальная диагностика шизотипического расстройства личности или шизофрении. Если
имеются какие-либо признаки галлюцинаций, бреда или хаотичных ассоциаций, должен
рассматриваться диагноз шизоформного расстройства или шизофрении. Хотя следует ожидать, что
странности в речи, неадекватные или тусклые эмоции и странное поведение, очевидно, будут иметь
место в обоих случаях, диагноз шизофрении предполагает наличие более тяжелой и острой
симптоматики. Барон, Аснис и Грюн (Baron, Asnis, & Gruen, 1981) разработали Вопросник для
интервью с шизотипическими личностями (Schedule
for Schizotypal
Personalities),
который отличается
большой надежностью.
Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии
Как и при любом расстройстве, один из первых шагов в когнитивной психотерапии
шизотипического расстройства личности — идентификация типичных автоматических мыслей. Хотя в
конкретной форме этих когнитивных структур существует множество индивидуальных различий, они
