 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
с ипохондрическими переживаниями. Характерные особенности этих неврозоподобных синдромов —
преморбидные особенности больных часто им не соответствуют, при астеническом характере жалоб
отсутствуют явления повышенной истощаемости, такие астеноподобные состояния трудно
отграничивать от нарастающей апатизации.
Ш. непрерывно-прогредиентная.
Отличается значительным диапазоном различающихся по
темпу течения и глубине дефекта — от медленного малопрогредиентного до грубопрогредиентного,
«шизокарного» [Mauz F., 1930; Молохов А.Н., 1948]. Отсутствуют приступообразные стадии в течении
болезни, прогредиентность носит характер неуклонный, без явных ремиссий. Колебания в степени
выраженности психопатологической симптоматики незначительны. Характерно большое разнообразие
продуктивных и негативных симптомов. По степени прогредиентности различают формы —
злокачественную и малопрогредиентную. Для злокачественной формы характерны: раннее начало;
негативные признаки предваряют развитие продуктивной симптоматики; быстрое наступление
клинической картины и тяжесть исходного состояния, полиморфизм продуктивных расстройств;
резистентность к проводимой терапии. Прогредиентная Ш. проявляется преимущественно параноидной
симптоматикой, соответствует описанной E. Kraepelin бредовой форме. При этом также отсутствует
приступообразность, фазность течения. Динамика развития бредового синдрома: паранойяльный этап
(систематизированный бред без галлюцинаций и явлений психического автоматизма) сменяется
параноидным, которому часто присущ синдром Кандинского—Клерамбо, с последующим переходом в
парафренный бред [Курашев С.В., 1955; Елгазина Л.М., 1958; Шумский Н.Г., 1958]. Наблюдаются
случаи, при которых паранойяльный синдром оказывается длительным, на длительный период
стабильным, — они определяются как паранойяльный вариант параноидной прогредиентной Ш.
Ш. нерегрессивная
[Nyman А.К., 1978]. Выделение своеобразной формы «шизофрении без
регресса». Под регрессивной психотической симптоматикой понимаются бред преследования,
экспансивные формы бреда, слуховые галлюцинации, кататоническая симптоматика, пассивность.
Характерны разнообразные и полиморфные симптомы — повышенная чувствительность к слуховым,
зрительным и тактильным восприятиям, нарушения восприятия движения своего тела, утрата
автоматизма движений и дыхания, затруднения концентрации внимания, расстройства мышления,
депрессивность, ангедония (утрата способности испытывать удовольствие от жизни), дисморфофобии,
навязчивости, ритуалы. В большинстве случаев при длительном течении заболевания появляется
симптоматика «регрессивной» Ш. Нередко «нерегрессивная» симптоматика обнаруживается в анамнезе
в периоде, предшествующем манифестации «регрессивной» Ш.
Рассматривается как форма малопрогредиентной Ш. с характерными для шизофренического
процесса особенностями последующей психопатологической симптоматики, течения и исхода
[Москаленко В.Д., 1981].
Ш. острая.
Формы Ш., характеризующиеся острым возникновением аффективно-бредовых,
галлюцинаторно-бредовых, онейроидных (см. Онейроид, Онейрофрения)
и (или) кататонических
расстройств. Наиболее типичны острые приступы (шубы) в рамках приступообразно-прогредиентной
Ш., при ее злокачественном и прогредиентно-шубообразном вариантах. Описываются острые приступы
Ш. с преобладанием бредовых расстройств над аффективными — паранойяльный, галлюцинаторный,
параноидный, парафренный. Маниоформная и кататоническая симптоматика больше выражена при
злокачественном течении; при прогредиентной шубообразной Ш. отмечаются лишь кататонические
включения на высоте острых параноидных и парафренных приступов. В клинике острого параноидного
приступа аффективные нарушения носят характер маниоформных или депрессивных (угрюмая
подавленность).
Ш. параноидная. Форма заболевания, характеризующаяся преобладанием в клинической картине
бредообразования. Наблюдается в рамках непрерывно-прогредиентной и приступообразно-
прогредиентной Ш. Для последнего варианта характерно ремиттирующее течение и острое начало
заболевания в виде паранойяльного, галлюцинаторного, параноидного и парафренного приступов.
Ш. паранойяльная.
Характеризуется систематизированным паранойяльным бредом.
Наблюдается либо в форме стабильного варианта бредовой прогредиентной Ш., длительное время
сохраняющего структуру систематизированного бредового синдрома, либо как начальный этап
шизофренического бредообразования, через относительно непродолжительное время сменяющийся
