 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Базовые объективные страхи сюда не включаются и, естественно, не подлежат воздействию
десенсибилизации.
Эти темы являются общими и должны разрабатываться применительно к конкретным
ситуациями, которые вошли в иерархию. У этих ситуаций может быть ряд особенностей, в частности
размер помещения и длительность пребывания в случае клаустрофобии. Иерархия должна быть
сформирована так, чтобы пациент ранжировал пункты соответственно выраженности тревоги с
использованием шкалы от 0 до 100. Ниже приведен пример иерархии (со значениями по шкале
субъективных единиц дистресса) для высокотревожной пациентки в ситуации экзамена (Wolpe, 1990, р.
167).
1. По дороге в университет в день экзамена (95).
2. При ответах на экзаменационные вопросы (90).
3. Пребывание за дверьми помещения, где проходит экзамен (80).
4. Ожидание результатов экзамена (70).
5. Знакомство с содержанием экзаменационного билета (60).
6. В ночь накануне экзамена (50).
7. За день до экзамена (40).
8. За два дня до экзамена (30).
9. За три дня до экзамена (20).
10. За четыре дня до экзамена (15).
11. За неделю до экзамена (10).
12. За две недели до экзамена (5).
Если пациенту не удается достичь адекватной релаксации, могут быть использованы
лекарственные препараты (диазепам или кодеин), кислородные коктейли, гипноз (примерно в 10%
случаев) или создание успокаивающих мысленных образов. Когда пациент достаточно расслабился,
психотерапевт описывает и предлагает ему представить нейтральную сцену. Далее начинается
собственно процедура десенсибилизации: пациенту предлагают вообразить наименее тревожную сцену
из иерархии (например, пункт 12 в приведенной выше иерархии) и поднять палец, когда удастся ее
представить достаточно четко; психотерапевт позволяет мысленному образу сохраняться в течение
нескольких секунд (от 5 до 7), прерывая пациента словами «Остановите сцену», затем просит пациента
оценить степень возникшей тревоги (используя шкалу от 0 до 100). После этого применяется релаксация
продолжительностью 10-30 секунд, причем количество предъявляемых сцен варьирует в зависимости от
особенностей пациента. Как правило, сессии обычно длятся 15-30 минут и назначаются один-два раза в
неделю.
Систематическая десенсибилизация включает в себя создание мысленных образов тревожных
сцен, а не реальное их переживание. Вместе с тем прогресс проявляется в улучшении реакции на
реальные ситуации. Трудности или неудачи обычно связаны с невозможностью расслабиться, неверно
составленными иерархиями или созданием неадекватных мысленных образов.
При изучении 39 пациентов Вольпе, случайно отобранных по его картотеке (Wolpe, 1961),
систематическая десенсибилизация была сочтена эффективной у 35 пациентов (или 90%), в среднем при
десяти сессиях на одного пациента. В поддержку систематической десенсибилизации Вольпе (Wolpe,
1990, pp. 186-190) также отмечает результаты других исследований, хотя все они были проведены до
1970 г., а последние работы в этой области при этом не упоминаются.
Технические разновидности стандартной процедуры десенсибилизации
Ниже описаны два приема, помогающие уменьшить затраты времени психотерапевта на работу с
пациентами.
Механические средства в помощь систематической десенсибилизации. С целью помочь
пациентам самостоятельно проводить десенсибилизацию может быть использован модифицированный
магнитофон. На нем записаны инструкции по проведению релаксации, клавиша «Пауза» позволяет
пациентам остановить кассету при выполнении соответствующих рекомендаций. Перед первой сценой
даются краткие рекомендации по проведению общей релаксации, после чего звучит инструкция сделать
