 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Процедуры с вызовом сильной тревоги
Абреакция. Абреакция (отреагирование) не относится к строго поведенческим техникам; ее
возникновение и последствия не поддаются контролю или прогнозу со стороны психотерапевта.
Абреакция не всегда терапевтична, однако ее поразительный успех в некоторых случаях заслуживает
изучения ее механизмов; возможно, ее действие сходно с методом «наводнения» (flooding).
Абреакция представляет собой «повторное вызывание с сильными эмоциональными всплесками
пугающих переживаний прошлого» (Wolpe, 1990, р. 217). Наибольшую пользу она приносит пациентам,
чьи неадаптивные эмоциональные реакции были обусловлены сложными сочетаниями раздражителей,
которые отсутствуют и не могут быть получены в текущих ситуациях; благодаря отреагированию
образы-воспоминания могут быть введены в терапию. Эффективность абреакции связана с
безопасными психотерапевтическими отношениями и может быть «особым случаем неспецифических
эффектов» (Wolpe, 1982, р. 237). Абреакция может произойти во время применения других методов:
сбора анамнеза, десенсибилизации и т. д.
Наводнение. Первый успешный случай «наводнения» описан Крафтсом и его коллегами (Crafts et
al., 1938). Психотерапевт рекомендовал пациентке, молодой женщине, испытывающей страх при езде на
автомобиле по незнакомым дорогам, особенно через мосты и туннели, проехать 50 миль от дома до его
офиса через мосты и Голландский туннель. Во время езды пациентка начала паниковать, однако ее ужас
уменьшался по мере приближения к офису врача. На обратном пути и при последующих поездках
проблем не возникло.
Таким образом, «наводнение» дает пациенту максимальную стимуляцию, или предъявляет
наиболее тревожную сцену в иерархии. Имплозивная терапия Стампфла (Stampfl & Levis, 1967) является
примером «погружения» с использованием воображения пациента.
Техники «погружения», по-видимому, основаны на парадигме экспериментального угасания,
однако «никому еще не удалось излечить экспериментальный невроз простой экспозицией животного в
течение длительных периодов времени (часов или дней) к раздражителям, обусловившим
максимальную тревогу... Складывается впечатление, что вряд ли "наводнение" действует по принципу
угасания» (Wolpe, 1982, р. 241, р. 245). Существуют две другие возможности: 1) что «тревога тормозится
реакцией пациента на психотерапевта, или 2) «что в случае стимуляции, недостаточно сильной для
вызывания отстранения или полного "отключения" субъекта, продолжение сильной стимуляции может
привести спустя то или иное время к торможению реакции» (Wolpe, 1982, р. 246; ср. Wolpe, 1990, pp.
224-225).
«Наводнение» — важное дополнение к поведенческой терапии, однако в связи с вызываемыми
им неприятными ощущениями к нему не следует прибегать без крайней необходимости, за исключением
тех случаев, про которые известно, что десенсибилизация оказывается неэффективной. К подобным
случаям относится обсессивно-компульсивный невроз с боязнью и избеганием загрязнения.
Парадоксальная интенция. Парадоксальная интенция, разработанная Франклом (Frankl, 1960),
напоминает «наводнение» тем, что вызывает сильную реакцию при попытке пациентов самостоятельно
подвергнуться воздействию пугающих ситуаций и вызвать у себя пугающие симптомы. При
использовании этой техники пациентам рекомендуют вызывать или преувеличивать имеющиеся
симптомы, то есть делать то, чего они боятся больше всего. Например, пациента, опасающегося
сердечного приступа, могут поощрить к провокации подобного приступа. Приходя к выводу, что ничего
страшного в действительности не происходит, пациенты обретают способность к преодолению своих
страхов.
Методы оперантного обусловливания
«Существует единственная разновидность процесса научения. Различия между респондентным и
оперантным обусловливанием не связано с природой обусловливания, а состоит в том, что в первом
случае речь идет преимущественно о непроизвольном поведении, в частности о вегетативных реакциях,
в то время как в последнем случае — о двигательном поведении» (Wolpe, 1982, р. 249).
Таким образом, оперантные процедуры не выделяются при лечении неврозов, которые
