 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
предлагая значимым другим напоминать им о приятных событиях, психотерапевт поощряет у пациентов
чувство удовлетворенности и компетентности. Это в свою очередь ведет к новым попыткам со стороны
пациентов заняться решением своих проблем, а также к улучшению их представлений о себе. Особенно
полезной в этом случае может оказаться программа градуированных по степени сложности заданий.
Техники создания мысленных образов также помогают вспоминать и воссоздавать ранние приятные
события и переживания успеха.
Преувеличение внешних требований. Страдающие депрессией пациенты часто чувствуют себя
настолько обремененными повседневными проблемами, что подумывают о самоубийстве.
«В то же время при обсуждении этих проблем становится ясно, что их выраженность и
значимость сильно преувеличены пациентом. С помощью рационального исследования пациент может
по-новому, более объективно взглянуть на свои затруднения, наметить пути выхода из создавшегося
положения. Как правило, психотерапевт помогает пациенту очертить круг своих обязанностей,
наметить приоритеты и разработать адекватные стратегии поведения» (Beck, 1976, р. 300).
Вместе с тем реализация этих новых стратегий может быть затруднена или даже блокирована
вследствие мыслей, направленных во вред себе. Когнитивная репетиция помогает предотвратить
возникновение подобных блоков.
Продолжительность и область применения
Продолжительность. Когнитивная терапия ограничена во времени (за исключением лечения
личностных расстройств) и, как результат, связанные с завершением терапии проблемы возникают
редко (например, при чрезмерной привязанности пациентов к психотерапевту, возникающей к
окончанию лечения). Вместе с тем Бек и Вейшаар (Beck & Weishaar, 1989) указывают:
«Продолжительность лечения преимущественно зависит от выраженности проблем у клиента.
Обычная продолжительность терапии при униполярной депрессии составляет от 15 до 25 сессий 1 раз в
неделю (Beck, Rush et al., 1979). При умеренно выраженной или тяжелой депрессии с пациентами
обычно проводятся две еженедельные сессии на протяжении первых 4-5 недель, а затем сессии 1 раз в
неделю в течение 10-15 недель. Большинство случаев тревоги требует примерно такого же времени» (р.
304).
Область применения. Когнитивная терапия подходит далеко не каждому (Beck, 1987а). Кому же
можно, а кому не следует рекомендовать этот метод лечения?
«Когнитивная терапия не рекомендуется в качестве единственного метода лечения в случаях
биполярного аффективного расстройства или психотической депрессии. Кроме того, она как
самостоятельный подход не используется для лечения других психозов, таких как шизофрения...
Когнитивная терапия дает наилучшие результаты с пациентами, которые способны к адекватному
тестированию реальности (то есть не имеют галлюцинаций), имеют хорошую концентрацию внимания
и достаточно хорошую память. Она идеально подходит тем пациентам, которые способны
сфокусироваться на своих автоматических мыслях, принять роли психотерапевта и пациента, готовы
переносить тревогу, неизбежную при проведении экспериментов, могут менять свои убеждения, брать
на себя ответственность за свои проблемы, готовы отложить удовлетворение своих потребностей до
завершения терапии... Когнитивная терапия лучше подходит психологически искушенным пациентам.
Представители низших социальных слоев и психологически наивные пациенты способны достичь
успехов лишь при условии предварительной подготовки к терапии» (Beck & Weishaar, 1989, pp. 306-307).
Пример из практики
Данный пример иллюстрирует некоторые особенности процесса когнитивной терапии у
пациента с паническим расстройством. Описание взято из работы Бека и Гринберга (Beck & Greenberg,
1988, pp. 578-581).
