 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
медицинском лечении, так и в психотерапии, которые, по сути, являются совершенно различными
ситуациями. Они отмечают, что «плацебо-эффект может оказаться более значимым именно в
психотерапии, чем в любой другой форме вмешательства, поскольку как психотерапия, так и плацебо-
эффект действуют преимущественно через психологические механизмы... Плацебо-эффект является
важным компонентом и, вероятно, основой существования, популярности и эффективности
многочисленных методов психотерапии» (р. 369).
Плацебо как инертной субстанции в психотерапии не существует. Все параметры в
терапевтических отношениях являются психологическими и активными, все они оказывают некоторое
специфическое или прямое действие на клиента (см. Patterson, 1985b).
В более раннем обсуждении плацебо-эффекта Шапиро (Shapiro, 1971) отмечает, что он проводит
«исследование психотерапии как плацебо», тем самым предполагая, что действие психотерапии
сводится к плацебо-эффекту. Вместе с тем Шапиро и Моррис (Shapiro & Morris, 1978) считали, что
любые отношения в рамках психотерапии оказывают плацебо-эффект. Они ссылаются на обзор группы
авторов (Luborsky, Singer & Luborsky, 1975) (см. также Smith & Glass, 1977 & Smith, Glass & Miller, 1980),
заявляя, что несколько типов психотерапии оказались одинаково
эффективными. Шапиро и Моррис
приходят к выводу, что сходная эффективность связана с общими отношениями психотерапевт—
пациент, и указывают на эти отношения как на доказательство существования плацебо-эффекта.
Розенталь и Франк (Rosenthal and Frank, 1956) пришли к такому же заключению гораздо раньше.
Ссылаясь на плацебо-эффект как на неспецифическую форму психотерапии, они пишут: «Сходство
механизмов действия психотерапии и плацебо-эффекта может объяснить практически одинаковые
результаты различных видов терапии, от соматической терапии до интенсивного психоанализа» (р.
298). Впоследствии Пентони (Pentony, 1981), анализируя плацебо как модель психотерапии, высказывает
мнение, что «плацебо-эффект является наиболее экономным объяснением сходной эффективности
разнообразных терапевтических подходов» (р. 56).
Это утверждение предполагает, что терапевтические отношения сами по себе действуют как
плацебо. Вместе с тем необходимо учитывать, что эти отношения включают два основных класса
параметров: специфические параметры и неспецифические, или плацебо-параметры. Мы уже
перечисляли основные специфические параметры: эмпатическое понимание, уважение или теплота, а
также искренность.
К неспецифическим, или плацебо-параметрам, относятся параметры социального влияния
(Strong, 1978) — представления об опытности и надежности психотерапевта, доверие к нему,
привлекательность и ожидания психотерапевта. Эти параметры перечислены Шапиро и Моррисом
(Shapiro & Morris, 1978) в качестве параметров, через которые проявляет свое действие плацебо.
Действительно, они составляют сущность того, что Фиш (Fish, 1973) смело назвал «плацебо-терапией».
Признавая тот факт, что «процесс социального влияния считается активной составляющей
плацебо», Фиш отметил, что плацебо-терапия «проявляется в широком спектре человеческих
взаимодействий, особенно в психотерапии, в виде процесса социального влияния» (Fish, 1973, p. XI).
Психотерапевт делает все возможное для утверждения себя как эксперта и авторитетной фигуры в глазах
клиента. Оценивается подверженность клиента влиянию и убеждению. Создается впечатление:
«поскольку я знаю, что с вами, я могу вас вылечить».
Далее формулируется стратегия лечения, излагаемая клиенту в доступной форме, с учетом его
системы убеждений. Основными техниками являются модификация поведения наряду с суггестией и
гипнозом. «Плацебо-терапия представляет собой стратегию извлечения максимальной пользы из техник
независимо от их действенности» (Fish, 1973, p. VII). Плацебо-коммуникации используются не потому,
что они правильные, а в связи с оказываемым эффектом. Действенность техник, или «терапевтического
ритуала», если воспользоваться терминологией Фиша, важна лишь постольку, поскольку укрепляет веру
пациента — иначе говоря, насколько впечатляющей представляется пациенту данная техника.
Психотерапевт «произносит слова с расчетом на оказываемое ими действие, а не исходя из их
соответствия действительности. Выражение эмпатии диктуется не верой в его целительные
способности, а убежденностью в том, что подобное поведение укрепляет доверие пациента к терапевту»
(Fish, 1973, р. 32). И далее: «лгать пациенту не возбраняется, если ложь способствует достижению
терапевтических целей и вряд ли будет раскрыта (и подвергнута осуждению), а также в том случае, если
