 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Расстройства личности
Имеются два основных показания использования лития и других нормотимиков: лечение
эмоциональной нестабильности и лечение декомпенсации при пограничных и других расстройствах
личности. Сложность заключается в том, что больные с расстройством личности, у которых литий (или
антидепрессант) оказывал эффект, могли иметь сопутствующее первичное аффективное расстройство,
которое проявлялось как расстройство личности или осложняло его клиническую картину.
Обычно положительный эффект достигается при концентрации лития 0,6-1,2 ммоль/л, хотя
необходимы дальнейшие исследования эффективности лития у эмоционально нестабильных больных.
Нормотимические средства могут применяться при отчетливых колебаниях настроения и аффективной
лабильности. Если после 12 недель их применения эффект отсутствует, необходимо отменить этот
препарат и назначить другое лечение.
Агрессивное и враждебное поведение
По некоторым данным, литий эффективен для подавления приступов ярости как у взрослых с
антисоциальным расстройством личности, так и у непсихотических агрессивных детей с
поведенческими расстройствами. Обычно литий применяется при концентрации в плазме 0,6-1,3
ммоль/л. Более высокий эффект, по-видимому, достигается, если имеются сведения о наследственной
отягощенности аффективными расстройствами или подтверждения того, что агрессивность является
проявлением скрытого циркулярного аффекта. Следует объяснить больному и членам его семьи, что
литий — это средство лечения агрессивности, выявленное эмпирическим путем, и его эффективность в
этих случаях доказана недостаточно.
Применение
До начала терапии литием
Разработано несколько общих правил предварительного обследования больного перед началом
терапии литием (табл. 4.3). Некоторые клиницисты рекомендуют перед началом терапии литием делать
также общий анализ крови (OAK), так как литий вызывает небольшое увеличение числа лейкоцитов.
Поскольку литий может ухудшать работу синоатриального узла, препарат назначается только тем
больным с дисфункцией синусового узла, у которых имеется искусственный водитель ритма. Нет
необходимости воздерживаться от приема лития до тех пор, пока не готовы результаты обследования
щитовидной железы, так как это не представляет опасности для больного. При обнаружении патологии
щитовидной железы ее можно лечить после начала приема лития. Предварительное измерение
суточного клиренса креатинина необходимо только при заболевании почек. Если в процессе подбора
оптимальной дозы выявляется низкий клиренс лития или в начале терапии при приеме малых доз
поддерживается очень высокая концентрация лития в плазме крови, необходимо провести измерение
клиренса креатинина. Показанием к измерению клиренса креатинина является также значительное
повышение концентрации креатинина или лития в плазме крови в процессе терапии.
Разработан ряд методов для определения индивидуальной дозировки с использованием пробных
доз лития. Пациенту дают 600 мг лития и спустя сутки измеряют концентрацию лития в крови, после
чего по номограмме определяют примерную суточную дозу.
Таблица 4.3. Общие правила применения лития
До начала терапии
История болезни
Физикальное обследование
Кровь: азот мочевины, креатинин
Т
4
, Т3 поглощение на смолах, ТСГ
Электрокардиограмма (ЭКГ) с полосой ритма рекомендуется у больных старше 50 лет или с
заболеваниями сердца
Общий анализ крови (необязательно)
