 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стимулировать рвоту, а больным в коматозном состоянии — сделать промывание желудка. Так как в
желудочном соке часто выявляется высокая концентрация лития, показана длительная аспирация
желудка.
Несмотря на то что литиевая интоксикация — редкое в настоящее время явление, необходимо
соблюдать меры предосторожности. Если концентрация лития не превышает 3 ммоль/л и признаки
интоксикации выражены слабо, можно скорректировать нарушения водно-электролитного баланса и
нормализовать диурез, вводя физиологический раствор со скоростью 150-200 мл/ч (при адекватном
диурезе). В случаях, когда концентрация лития превышает 3 ммоль/л и признаки интоксикации
выражены значительно, а также в случаях сниженного диуреза или почечной недостаточности
необходимо немедленно провести диализ. Если концентрация лития выше 4 ммоль/л и не снижается в
течение нескольких часов при скорости введения физиологического раствора 250 мл/ч, диализ
проводится независимо от клинических проявлений. Наиболее эффективным методом является
гемодиализ, однако можно применять и перитонеальный диализ. После проведения диализа литий
поступает в кровь из тканей, поэтому необходимо определять концентрацию лития в плазме крови.
Если через 6 часов после диализа концентрация лития снизилась до 1,0 ммоль/л или менее, можно
прекращать проведение диализа.
Причины интоксикации
Хотя повышение концентрации может произойти в результате передозировки, чаще это
происходит в результате нарушения баланса натрия. Повышение концентрации лития могут вызывать
любые причины, приводящие к истощению натрия, например дегидратация, изменение диеты (либо с
целью ограничения соли, либо для снижения веса) или применение диуретиков, вызывающих потерю
натрия. Предполагалось, что литиевая интоксикация может возникать при повышенном потоотделении
вследствие выполнения тяжелых физических упражнений или жары. Вместе с тем, с потом выделяется
достаточное количество лития, поэтому повышенное потоотделение не увеличивает концентрации
лития. Литий задерживается в организме в результате нарушения почечного кровотока, которое может
быть вызвано приемом большого количества НПВП (кроме аспирина) у восприимчивых больных,
больных с заболеваниями почек и системными заболеваниями (сердечная недостаточность и цирроз).
Лекарственные взаимодействия
Этиловый спирт и другие средства, угнетающие ЦНС, включая психотропные и
антигипертензивные препараты, взаимодействуют с литием, вызывая седацию или спутанность
сознания. Нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики повышают
концентрацию лития и приводят к интоксикации (табл. 4.5). Описаны случаи тяжелой почечной
интоксикации при комбинированном применении лития с метронидазолом.
Таблица 4.5. Фармакокинетические взаимодействия с литием
Препараты, повышающие концентрацию лития
Диуретики
- Тиазидные
- Этакриновая кислота
- Спиронолактон
- Триамтерен
Нестероидные противовоспалительные препараты
Антибиотики
- Метронидазол (флагил)
- Тетрациклины
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Препараты, снижающие концентрацию лития
Ацетазоламид
Теофиллин, аминофиллин
Кофеин (слабый эффект)
