 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
По данным открытых исследований и клинических наблюдений, вальпроаты могут заменять
литий в качестве нормотимического средства при лечении маниакально-бредовых приступов при
шизоаффективном психозе. Вальпроевая кислота неэффективна у больных шизофренией или
шизоаффективных больных с депрессивными эпизодами.
Другие психиатрические показания
Вальпроевая кислота может служить альтернативой бензодиазепинам (см. главу 5) при лечении
алкогольной абстиненции, нередко сопутствующей мании при госпитализации.
Применение
Стандартные процедуры, предшествующие терапии вальпроевой кислотой, не разработаны.
Рекомендуется собрать общий анамнез и провести общий осмотр, уделяя особое внимание тому, какие
еще препараты принимает больной, и не было ли у него заболеваний печени и нарушения
свертываемости крови. В идеале необходимо провести лабораторные тесты, оценивающие функцию
печени и общий анализ крови с определением числа тромбоцитов. При заболеваниях печени
вальпроевую кислоту назначать не рекомендуется.
Для уменьшения побочных эффектов терапию вальпроевой кислотой следует начинать
постепенно. Первую пробную дозу 250 мг лучше принимать во время еды. Если желудочно-кишечные
симптомы и седативный эффект отсутствуют, то в течение нескольких дней можно увеличить
дозировку, доведя ее до 250 мг три раза в сутки. При необходимости дозу можно увеличить
до 1800
мг/сутки. Оптимальный уровень препарата в крови при лечении эпилепсии и биполярного расстройства
точно не установлен, однако, вероятно, находится в диапазоне от 50 до 150 мкг/мл. До стабилизации
состояния концентрацию препарата в плазме крови можно определять еженедельно. Многие врачи
одновременно рекомендуют проводить измерение печеночных проб и общий анализ крови.
Антиманиакальный эффект проявляется обычно в течение 1-2 недель после установления требуемой
концентрации.
Существует альтернативный подход, при котором вальпроевую кислоту принимают перорально
из расчета 20-30 мг/кг веса. При этом ослабление маниакальной симптоматики происходит быстрее, в
течение нескольких дней, уменьшая тем самым необходимость использования нейролептиков на ранних
этапах лечения. Профилактическое действие вальпроевой кислоты при ее длительном применении
сравнимо с действием лития.
При стабильном состоянии анализы концентрации препарата в плазме крови, печеночные пробы
и общий анализ крови проводятся раз в полгода. Однако при появлении побочных симптомов
необходимо провести дополнительные анализы. Например, если после стабилизации состояния
появляется тошнота, потеря аппетита или быстрая утомляемость, необходимо определить
концентрацию препарата в плазме крови и провести лабораторную диагностику функции печени.
Применение в период беременности
Применение вальпроевой кислоты в период беременности изучено недостаточно. Вместе с тем
прием вальпроатов связывают с тяжелыми врожденными пороками развития, такими как расщелина
позвоночника (spina bifida). В 5% случаев при использовании вальпроевой кислоты в первом триместре
беременности возникают дефекты нервной трубки плода. Поэтому вальпроаты не являются
препаратами выбора по сравнению с литием. Однако существует предположение, что дополнительное
введение фолиевой кислоты может уменьшать риск, связанный с действием вальпроатов. Нарушение
свертываемости крови также сопряжено с риском для матери и плода на поздних стадиях беременности
и во время родов. Предпочтительно использовать более безопасные средства, например ЭСТ и мощные
нейролептические препараты (см. выше раздел «Применение лития в период беременности»).
Вальпроевая кислота выделяется с грудным молоком, где ее концентрация составляет 1-10% от
концентрации в плазме. Действие вальпроатов на развитие ребенка неизвестно.
Побочные и токсические эффекты
Легкие побочные эффекты возникают обычно в начале терапии и, как правило, проходят
