 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство
Использование нормотимиков при шизоаффективном психозе и шизофреноформном
расстройстве подробно обсуждалось в предшествующих разделах данной главы. Исходя из клинических
данных, нормотимики, включая литий, вальпроевую кислоту и карбамазепин (финлепсин), могут
применяться при лечении шизоаффективного психоза, особенно если имеются маниакальные
симптомы, или шизофреноформного расстройства. Карбамазепин можно рекомендовать при
шизоаффективном или шизофреноформном расстройстве у больных с резистентностью к литию или его
непереносимостью.
Невропатическая боль
Боль может развиться в результате поражения периферических или центральных чувствительных
волокон. Нарушение ноцицептивных механизмов сначала приводит к некоторому ослаблению
восприятия болевых ощущений (гипалгезия), но через некоторое время развивается сильная
невропатическая боль. Такие боли возникают после ампутации, разрыва нерва, хордотомии или
периферической невропатии. Имеется несколько форм невропатических болей: фантомные
лимбические боли, каузалгия, постгерпетическая невралгия и таламические боли.
Невропатическая боль может проявляться постоянным жжением или неспровоцированными
пароксизмами стреляющей боли в нечувствительной области. Больные могут также жаловаться на
дизестезию (например, покалывание, омертвение, пощипывание, мурашки и ощущение ползанья
насекомых по коже). Кроме того, в этом участке раздражители средней силы могут вызывать сильную
боль (гиперпатия) и даже при слабом раздражении могут возникать извращенные ощущения или
сильная боль (аллодиния).
Карбамазепин (финлепсин) является препаратом выбора при невралгии тройничного нерва
(тригеминальной невралгии) и связанном с нею синдроме, который проявляется по ходу
языкоглоточного нерва. Оказывается, что в этом случае карбамазепин действует несколько эффективнее
фенитоина, хотя последний тоже достаточно эффективен. Высокоэффективный бензодиазепин
клоназепам также помогает. Карбамазепин (финлепсин) может также применяться при диабетической
невропатии, рассеянном склерозе, постгерпетической невралгии и других болях, особенно если в них
присутствует пароксизмальный, стреляющий компонент. Однако в последнем случае терапию обычно
начинают с трициклических антидепрессантов (см. главу 3). Карбамазепин начинают принимать в
малых дозах (например, по 100 мг два раза в сутки) и постепенно увеличивают дозу до тех пор, пока не
наступит облегчение (обычно в диапазоне 400-800 мг/сутки).
Карбамазепин как детоксицирующий препарат
По данным открытых и контролируемых исследований, карбамазепин эффективен при лечении
алкогольной абстиненции. У 86 больных с тяжелой алкогольной абстиненцией было проведено
рандомизированное исследование с использованием двойного слепого подхода, которое показало, что
карбамазепин, принимаемый по 800 мг/сутки, обладает таким же терапевтическим эффектом, как
оксазепам, принимаемый по 120 мг/сутки. Различий в частоте побочных эффектов этих препаратов не
наблюдалось (Malcom et al., 1989). Учитывая большой опыт изучения безопасности и эффективности
бензодиазепинов, требуются дополнительные исследования, чтобы рекомендовать карбамазепин в
качестве препарата выбора для детоксикации больных с этаноловой зависимостью.
Имеются также единичные сообщения об использовании карбамазепина по 200-800 мг/сутки при
лечении синдрома отмены алпразолама или других бензодиазепинов. Хотя у некоторых больных такой
подход может иметь успех, его эффективность не подтвердилась в ходе большого контролируемого
исследования. Карбамазепин может также применяться для временного поддержания больного без
бензодиазепинов. Было проведено исследование, в котором карбамазепин назначался по 400 мг за 1-2
недели до детоксикации, проводимой со скоростью 25% в неделю. После
постепенного прекращения
приема бензодиазепинов карбамазепин назначался в течение еще 14 дней (Schweizer et al., 1991).
Эпилептические припадки
