 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Габапентин является мягким, хорошо переносимым препаратом и не вызывает тяжелых
побочных эффектов. Чаще всего больные жалуются на сонливость, быструю утомляемость,
головокружение и нарушение координации. Иногда возникают перевозбуждение и увеличение массы
тела. Заболевания печени или крови не описаны. Значимые лекарственные взаимодействия не
выявлены. Фактически, хорошая переносимость является основным фактором, определяющим
использование этого препарата при биполярном расстройстве, учитывая слабые доказательства его
эффективности. По наблюдениям врачей, состояние некоторых больных улучшается при использовании
габапентина в качестве дополнительного препарата. Оказывает ли он истинное нормотимическое
действие или же задействован его анксиолитический эффект — неясно.
Топирамат
Топирамат — фруктопиранозное соединение — одобрен для дополнительной терапии
устойчивых парциальных эпилептических припадков у взрослых. В настоящее время литература по
лечению биполярного расстройства состоит из случайных сообщений и данных групповых
исследований, описывающих в основном дополнительную терапию у больных с резистентными
расстройствами настроения. В отличие от других противосудорожных препаратов, топирамат чаще
вызывает снижение, а не увеличение веса. Топирамат усиливает ГАМК-ергическую передачу,
блокирует глутаматные рецепторы, ингибирует карбоангидразу и регулирует натриевую проводимость.
Способ применения
Топирамат обычно добавляют к действующему лечению, начиная с 25 мг два раза в сутки. Через
каждые несколько дней или раз в неделю дозу повышают на 25-50 мг. Обычная суточная доза
составляет 200-500 мг. Топирамат метаболизируется в незначительной степени. 70% препарата
выделяется с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 21 час. Топирамат
вступает в фармакокинетические взаимодействия с другими противосудорожными препаратами, такими
как карбамазепин и вальпроевая кислота, поэтому при присоединении топирамата необходимо
проверять концентрацию препаратов в плазме крови.
Побочные эффекты
Наиболее частыми побочными эффектами топирамата являются сонливость (которая может не
проявляться в первые 1-2 недели терапии), быстрая утомляемость, нервозность, головокружения,
атаксия и тревога. В зависимости от дозы возможно значительное снижение веса. Некоторые больные
отмечают потерю аппетита и легкую тошноту. Есть единичные сообщения о применении топирамата
для снижения веса, особенно для компенсации увеличения веса, вызванного другими психотропными
препаратами. По некоторым данным, как у больных, так и у здоровых добровольцев отмечается
ухудшение концентрации внимания. Это ограничивает применение препарата у некоторых больных,
которые предъявляют жалобы на «ощущение тупости». Другие неблагоприятные эффекты топирамата,
связанные, вероятно, с ингибированием карбоангидразы, — это парестезии и высокий риск образования
камней в почках.
Клоназепам
Клоназепам — мощный бензодиазепин, недавно одобренный FDA для лечения панического
расстройства; используется в основном как анксиолитик, однако изначально относился к
противосудорожным препаратам, применяемым при лечении эпилепсии у детей. Клоназепам
используется при следующих видах эпилепсии:
- абсансы (малые эпилептические припадки) (предпочтительнее этосуксимида)
- атипичные абсансы
- судороги у младенцев
- миоклонические припадки
