Navigation bar
  Print document Start Previous page
 137 of 221 
Next page End  

0
— Дневные транквилизаторы. — Прим. ред.
?
— Снотворные препараты (гипнотики). — Прим. ред.
* — Препарат не зарегистрирован в России. — Прим. ред.
** — Препарат и/или данные добавлены редактором. — Прим. ред.
Бензодиазепины, подобно другим седативно-снотворным препаратам, оказывают угнетающее
воздействие на центральную нервную систему (ЦНС). В относительно низких дозах они проявляют
анксиолитические свойства, а в более высоких дозах — седативно-снотворные (т. е. вызывают седацию
или оказывают снотворный эффект). Бензодиазепины обладают рядом очевидных преимуществ перед
другими группами седативных препаратов. В отличие от барбитуратов и их аналогов бензодиазепины
обладают: а) более широким диапазоном доз между анксиолитическим и седативным эффектом; б)
более редким развитием привыкания или зависимости; в) меньшим риском злоупотребления; г) более
высоким соотношением между средней летальной и средней эффективной дозами (LD50:ED50).
Действительно, передозировка барбитуратов и препаратов с аналогичным механизмом действия может
вызывать развитие комы, остановки
дыхания и смерть, в то время как смерть в результате
передозировки бензодиазепинов наступает редко. С момента появления бензодиазепинов в
медицинской практике число случаев умышленного или случайного отравления лекарственными
препаратами заметно сократилось. Учитывая преимущества бензодиазепинов, использование
большинства старых препаратов (например, секобарбитала, фенобарбитала, мепробамата, глутетимида
или этхлорвинола) для достижения анксиолитического или седативного эффекта неоправданно. В
настоящее время выпускаются также небензодиазепиновые препараты с относительно селективным
сродством к бензодиазепиновым рецепторам 1-го типа. Обнаружено, что они обладают некоторыми
преимуществами перед бензодиазепинами при лечении бессонницы.
Бензодиазепины
Широкое использование бензодиазепинов в общей медицинской практике у больных с жалобами
на тревогу и бессонницу обусловлено сочетанием эффективности и относительной безопасности.
Бензодиазепины в настоящее время используются достаточно широко, несмотря на то, что за последние
20 лет стали назначаться значительно реже, поскольку участились случаи привыкания и
злоупотребления. Действительно, при длительном применении даже терапевтических доз
бензодиазепинов (6 месяцев и более) высок риск развития зависимости или синдрома отмены. Однако
чаще всего зависимость вызывают высокопотентные препараты кратковременного действия. Тем не
менее риск развития зависимости при правильном использовании бензодиазепинов сильно преувеличен.
У многих больных длительная терапия бензодиазепинами вызывает улучшение состояния без развития
серьезных побочных эффектов. Вполне вероятно, что излишние опасения развития привыкания служат
причиной прекращения потенциально эффективной терапии у многих тревожных больных. С другой
стороны, при выборе препарата врач должен учитывать, что некоторые высокопотентные
короткодействующие препараты, такие как алпразолам и лоразепам, могут вызывать формирование
зависимости. В целом не следует отказываться от применения бензодиазепинов, следуя
предубеждениям, однако назначение бензодиазепинов
требует тщательной диагностической оценки
состояния больного. Рациональное применение бензодиазепинов базируется на следующих принципах:
1. Наличие синдрома, который отвечает на применение бензодиазепинов.
2. Использование по возможности немедикаментозных методов лечения.
3. Правильная оценка продолжительности терапии (избегая длительного лечения бессонницы, но
учитывая, что многие тревожные расстройства требуют длительной терапии).
4.
Учет соотношения между риском и эффективностью лечения бензодиазепинами (например,
бензодиазепины не следует применять, если в анамнезе имеется алкогольная или лекарственная
зависимость, за исключением тех случаев, когда присутствуют абсолютные показания, отсутствует
другая альтернатива и терапия близится к завершению).
5.
Подбор дозировки таким образом, чтобы терапевтический эффект был максимальным, а
побочные эффекты (например, сонливость) — минимальны.
6.
Контроль возможности злоупотребления (когда доза повышается без необходимости или в
тайне от других).
7.
Постепенная отмена препарата после соответствующей проверки, определяющей
Hosted by uCoz