 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
необходимость дальнейшего лечения.
8. Пересмотр диагноза и терапевтической стратегии; если эффективность терапии недостаточна,
необходимо длительно продолжать лечение или использовать более высокие дозы, чем обычно.
Химические свойства
Бензодиазепины — это группа близкородственных препаратов. Название бензодиазепины
отражает общие структурные особенности — бензольное кольцо, соединенное с семичленным
диазепиновым кольцом.
Фармакология
Развитие зависимости
Основная фармакологическая проблема, связанная с использованием бензодиазепинов,
заключается в их способности вызывать развитие зависимости, что связано с высоким риском
появления синдрома отмены, чаще всего после длительного курса терапии. Длительное назначение
бензодиазепинов обычно требуется при лечении панического расстройства и генерализованного
тревожного расстройства, имеющих хроническое течение. Симптомы отмены могут являться
существенным ограничением при проведении терапии, приводя к появлению чувства дискомфорта и
затрудняя своевременное прекращение лечения. Фармакологическую зависимость часто путают с
привыканием к лекарственным препаратам, что значительно усложняет клиническое использование
бензодиазепинов.
Зависимость подразумевает возникновение патологических абстинентных симптомов после
внезапного прекращения приема препарата. Раньше считалось, что физическая зависимость, которая
проявляется симптомами отмены (такими как тремор или повышение артериального давления),
возникающими после прекращения приема препарата, служит основным индикатором привыкания к
лекарственному препарату. В настоящее время эта
концепция подверглась пересмотру. Некоторые
препараты, к которым развивается сильное привыкание, например кокаин, не вызывают физического
синдрома отмены. Кроме того, многие лекарственные средства, например антигипертензивные
препараты клонидин и пропранолол, могут вызывать физическую зависимость (т. е. возобновление
симптомов гипертонии или стенокардии после отмены препарата), не формируя аддиктивного
поведения. Сейчас под привыканием подразумевается не физическая зависимость, а совокупность
когнитивных, аффективных, поведенческих и физиологических признаков, которые указывают на
неодолимую тягу к препарату и неспособность контролировать его потребление, несмотря на такие
отрицательные последствия, как появление соматических заболеваний, нарушение жизненного уклада и
заметное затруднение интерперсонального общения.
В IV издании руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV)
термин «привыкание» не употребляется, поскольку имеет множество неточных и неправильных
толкований. Однако при использовании в DSM-III и DSM-IV термина «лекарственная зависимость»
повышается вероятность серьезных разногласий по поводу применения бензодиазепинов (и
наркотических анальгетиков) как среди врачей, так и среди пациентов. У больных в терминальной
стадии рака, испытывающих сильные боли, может развиться психическая и физическая зависимость от
наркотических анальгетиков, но не развивается привыкание. Это означает, что контроль над
лекарственным препаратом не теряется и не развивается поведение, характеризующееся постоянными
поисками препарата. Более того, когда боль проходит, больной не испытывает потребности в препарате.
Зависимость от бензодиазепинов может развиться у больных с паническим расстройством. При резком
прекращении приема препарата у таких больных может возникнуть рецидив тревоги и даже симптомы
отмены (например, тахикардия), но при этом отсутствует аддиктивное поведение. Путаница в
понимании зависимости и привыкания может вызывать у больного ненужное беспокойство и, что более
важно, способствовать назначению заниженных дозировок препарата, даже когда препарат принимается
по назначению врача. Хотя больные, злоупотребляющие различными препаратами, действительно
могут неправильно применять бензодиазепины и, в полном смысле слова, привыкать к ним, в целом
бензодиазепины вызывают привыкание
в гораздо меньшей степени, чем опиоиды, кокаин, алкоголь,
барбитураты или никотин. Законы, ограничивающие применение бензодиазепинов (например, принятые
в Нью-Йорке), снизили частоту назначения бензодиазепинов, но могут вести к увеличению применения
