 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
накапливаются в организме. Таким больным следует назначить более низкие дозы.
Социофобия и страх публичных выступлений
Согласно DSM-IV социальная фобия или социальное тревожное расстройство представляет
собой устойчивый страх перед той или иной социальной ситуацией, в которой человек ощущает
пристальное внимание со стороны других людей и боится испытать унижение. Типичным примером
является страх публичных выступлений, когда человек боится выступать перед аудиторией. К другим
специфическим социальным фобиям относится неспособность приступить к приему пищи раньше
других, писАть или ставить подпись под наблюдением другого человека, пользоваться общественным
туалетом, говорить по общественному телефону. В случае генерализованной формы такие пациенты,
как правило, избегают общения или испытывают значительный дискомфорт в любой ситуации,
подразумевающей возможность наблюдения со стороны других людей. Социальная фобия, так же как и
паническое расстройство, связано со значительным нарушением общественной и трудовой
деятельности и часто сочетается с другими тревожными расстройствами.
В стадии испуга основную роль играют вегетативные симптомы, такие как сердцебиение,
сухость во рту и тремор. Поскольку бензодиазепины могут нарушать психическую активность,
препаратами выбора обычно являются
?
-блокаторы, например пропранолол, который практически не
нарушает когнитивные функции (см. главу 6). Атенолол — ?-блокатор пролонгированного действия —
эффективен при лечении отдельных видов социофобии, но не генерализованной формы. Когнитивная и
поведенческая терапия, проводимая либо индивидуально, либо в группах, является терапией выбора для
уменьшения симптомов стресса и поведения избегания и может сочетаться с фармакотерапией.
Имеются данные об эффективности бензодиазепинов при лечении других видов социофобии.
Если ситуации, вызывающие фобию, возникают редко, можно применять бензодиазепины по
необходимости (например, 5 мг диазепама). Если в результате социофобии больной избегает общения с
людьми, бензодиазепины должны приниматься регулярно, особенно в комбинации с когнитивной или
поведенческой терапией. Существуют отдельные сообщения об эффективности алпразолама и
рандомизированные клинические исследования клоназепама при лечении социофобии. Данные
контролируемых исследований подтверждают также эффективность ингибиторов моноаминооксидазы
(МАО) фенелзина и транилципромина (см. главу 3). Однако после оценки безопасности, эффективности
и переносимости различных препаратов, препаратами первого выбора при лечении социофобии были
признаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным длительным
беспокойством (6 месяцев и более), которое сопровождается специфическими симптомами тревоги,
такими как мышечное напряжение, гиперактивность вегетативной нервной системы или повышенный
уровень бодрствования. Пока неясно, является ли ГТР самостоятельной нозологической единицей или
характеризует состояние разнородной группы пациентов. Однако этот диагноз позволяет выделить
группу больных, которые нуждаются в одинаковом лечении. Данные семейного анамнеза, течение
заболевания и даже реакция на лечение свидетельствуют о том, что ГТР скорее связано с большим
депрессивным расстройством
[Имеется в виду рекуррентная депрессия. — Прим. ред.], чем с другими
тревожными расстройствами.
При диагностике ГТР необходимо учитывать, что симптомы тревоги нередко могут быть
вызваны другими психическими и соматическими заболеваниями или лекарственными препаратами
(вторичная тревога). Симптомы тревоги часто сопровождают депрессию, психозы, обсессивно-
компульсивное расстройство и другие психические заболевания. Тревога также может быть
проявлением соматических заболеваний, таких как астма, обструктивные заболевания легких и
гипертиреоз, или возникать при передозировке лекарственных препаратов (аминофиллина, тиреоидных
гормонов, кофеина, диуретиков и препаратов, подавляющих аппетит). Вторичная тревога также может
быть симптомом отмены алкоголя или других средств, угнетающих ЦНС. При вторичной тревоге
необходимо начинать лечение основного заболевания, хотя во многих случаях краткосрочная или
курсовая терапия бензодиазепинами также может быть полезна. Однако в ряде клинических ситуаций
(например, при определенных респираторных заболеваниях) бензодиазепины могут причинить вред.
При изучении ГТР было показано, что в острой стадии заболевания отмечается значительный
