 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
рецепторов к ГАМК, бензодиазепины восстанавливают нормальные процессы торможения в ЦНС.
Детоксикация бензодиазепиновыми препаратами, по-видимому, основана на этом механизме и
позволяет восстановить нормальную активность ГАМК-ергической системы.
Клинические показания
При лечении алкогольной абстиненции бензодиазепины помогают устранить тревогу,
возбуждение, бессонницу, вегетативные симптомы и предотвратить развитие судорожных припадков.
Кроме того, больные, принимающие бензодиазепины, становятся более спокойными и, следовательно,
более вероятно, что они закончат детоксикацию. Адекватная бензодиазепиновая терапия может также
предотвратить развитие такого потенциально опасного для жизни состояния, как алкогольный делирий.
Поэтому применение бензодиазепинов особенно важно у больных с высоким риском развития
алкогольного делирия, включая больных с соматическими осложнениями, нарушением питания,
дегидратацией или алкогольным делирием в анамнезе. При развитии делирия бензодиазепины
действуют как седативные препараты.
Как только поставлен диагноз алкогольной абстиненции, необходима активная терапия
гипертензии, тахикардии, тремора, возбуждения и других объективных признаков абстиненции.
Желательно как можно скорее достигнуть седации, не вызывая при этом чрезмерной сонливости у
больного. При адекватной дозировке все бензодиазепины могут применяться для лечения алкогольной
абстиненции. Больных с дисфункцией печени следует лечить либо оксазепамом, либо лоразепамом. Эти
коротко действующие бензодиазепины метаболизируются в процессе глюкуронизации (метаболический
путь, который сохраняется при заболеваниях печени) и не образуют активных метаболитов. Другим
больным, вероятно, лучше назначать бензодиазепины с длительным периодом полувыведения,
например хлордиазепоксид или диазепам, поскольку при приеме этих препаратов возможность
возобновления симптомов в промежутках между приемами минимальна. Кроме того, препараты
пролонгированного действия обычно легче отменить, чем препараты кратковременного действия.
Дозировка
Дозировку бензодиазепинов следует по возможности регулировать в соответствии с динамикой
клинического состояния, поскольку дозы, вызывающие седативный эффект, индивидуально сильно
различаются. Например, некоторым больным в первые сутки требуется 2000 мг хлордиазепоксида, а у
других больных при приеме 200 мг препарата может развиться чрезмерный седативный эффект.
Обычно при лечении симптомов абстиненции достаточно 25-100 мг хлордиазепоксида или 5-20 мг
диазепама каждые 4 часа.
Другие препараты, применяемые при абстиненции
Эффективным дополнением к бензодиазепинам при лечении алкогольной абстиненции является
?-адреноблокатор атенолол (см. главу 6). Доказано, что
?
-адреноблокаторы не могут использоваться как
самостоятельные детоксицирующие агенты, из-за отсутствия влияния на бензодиазепиновые
рецепторы.
По данным предварительных исследований, при лечении алкогольной абстиненции может
применяться карбамазепин (см. главу 4). Нейролептики не могут заменить бензодиазепины.
Высокопотентные нейролептики (например, галоперидол 5 мг) можно использовать для купирования
психомоторного возбуждения и агрессии, а также при лечении слуховых, зрительных или тактильных
галлюцинаций, вызванных отменой алкоголя. Однако для коррекции других симптомов алкогольной
абстиненции требуются бензодиазепины. Применения низкопотентных нейролептиков, например
хлорпромазина и тиоридазина, при лечении абстинентного синдрома лучше избегать, поскольку они
снижают судорожный порог и могут вызывать ортостатическую гипотензию.
Алкогольный делирий
При развернутой картине алкогольного делирия с гипертензией, лихорадкой и бредом терапия
может представлять определенные трудности. Алкогольный делирий является неотложным
медицинским состоянием, поскольку связан с риском для жизни. Желательно поместить больного в
