 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наступает при введении 1-2 мг препарата внутривенно или 2 мг внутримышечно. Хотя процент больных
с кататонией, которые действительно реагируют на лоразепам, неизвестен, использование лоразепама
при кататонии оправдано, поскольку при внутримышечном или медленном внутривенном введении он
относительно безопасен (безопаснее, чем амобарбитал). Такая возможность особенно важна, если
существует подозрение на связь кататонической симптоматики с приемом типичных нейролептиков и
необходима отмена антипсихотической терапии.
[По-видимому, речь идет о начальных стадиях
злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). —
Прим. ред.] Поскольку лоразепам оказывает
различные эффекты на нервную систему, его эффективность не является диагностическим критерием.
Например, лоразепам может быть столь же эффективным, если причиной кататонии является
эпилептический статус.
Длительное применение при хронических психозах
Бензодиазепины широко используются в качестве дополнения к нейролептической терапии в
хронический фазе шизофрении и при других психотических расстройствах. Несмотря на недостаточное
число контролируемых исследований, клинический опыт подтверждает, что разумное использование
бензодиазепинов может приводить к снижению психотической тревоги и к уменьшению
нейролептической акатизии. Хотя, по мнению некоторых врачей, алпразолам отчасти уменьшает
негативные симптомы шизофрении, бензодиазепины с длительным периодом полувыведения, например
диазепам, также могут применяться, так как имеют низкий риск развития зависимости.
Симптоматическое лечение ажитированного делирия
Основу лечения делирия составляет терапия, направленная на поддержание гомеостаза в
сочетании со специфической терапией основного заболевания. Если причина делирия неясна или
эффект специфической терапии еще не наступил, необходимо назначить симптоматическое лечение
седативными препаратами начиная с минимальных доз. При алкогольном делирии лучше всего
использовать бензодиазепины. Делирий, возникающий в результате отмены барбитуратов, лучше
лечится фенобарбиталом, хотя можно также назначить бензодиазепины с длительным периодом
полувыведения. При других типах делирия, особенно у пожилых больных, лучше отдать предпочтение
высокопотентному антипсихотику галоперидолу, поскольку он реже бензодиазепинов вызывает
спутанность сознания. Галоперидол также оказывает минимальное неблагоприятное воздействие на
сердечно-сосудистую и дыхательную системы (см. главу 2).
При неэффективности или плохой переносимости галоперидола можно применять
бензодиазепины. Показаны лоразепам или оксазепам, которые характеризуются коротким периодом
полувыведения, отсутствием активных метаболитов и метаболизируются в процессе глюкуронизации,
относительно сохранной в пожилом возрасте и при циррозе печени. Лоразепам может применяться
парентерально и быстро всасывается при приеме внутрь. Существуют препараты для внутримышечного
и внутривенного введения. Иногда для успокоения больного применяют мидазолам — бензодиазепин с
очень кратковременным действием. Однако, если планируется многократное введение, лучше выбрать
соединение с более продолжительным действием.
Чтобы снизить риск остановки дыхания, лоразепам внутривенно необходимо вводить медленно.
Доза может изменяться от 0,5 до 2,0 мг в зависимости от возраста больного и степени возбуждения.
Вводить бензодиазепины внутривенно должны только медработники, имеющие опыт в
кардиопульмональной реанимации. Лоразепам следует вводить через каждые 20 минут до наступления
седации. Повторное введение препарата может проводиться каждые 2 часа. Комбинированное
использование галоперидола и лоразепама обычно применяют в следующих случаях: 1) если у больных
с выраженными галлюцинациями или манией после применения большой дозы галоперидола
сохраняется психомоторное возбуждение; 2) если большие дозы галоперидола вызывают развитие ЭПС.
Нейролептическая акатизия
Акатизия — побочный эффект действия типичных нейролептиков, который выражается в
субъективном желании двигаться и внешне проявляется в виде неусидчивости. Акатизия может
вызывать сильное возбуждение и приводить к отказу от лечения. Медикаментозная коррекция акатизии
подробно описана в главе 2. Бензодиазепины при лечении акатизии следует назначать три раза в день:
