 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
диазепам по 5 мг, а лоразепам по 1 мг. Если выбрана адекватная доза, эффект проявляется в течение 1-2
дней. Более специфическими средствами при лечении акатизии являются
?
-блокаторы, например
пропранолол.
Применение
Начало терапии
Перед началом терапии следует предупредить больного о том, что бензодиазепины могут
вызывать седативный эффект. До тех пор пока больной не удостоверится, что принимаемая им доза
препарата безопасна, не следует заниматься вождением автомобиля и работать со сложным
оборудованием. Больного следует информировать, что бензодиазепины необходимо принимать на
пустой желудок и не использовать одновременно антацидные препараты, так как пища и антациды
могут ухудшать всасывание. Проводить лабораторные анализы перед началом терапии не требуется.
Относительным противопоказанием для приема бензодиазепинов является злоупотребление алкоголем
или другими лекарственными соединениями в анамнезе. Таким больным бензодиазепины назначаются
только в том случае, если имеются абсолютные медицинские показания и другие лекарственные
препараты неэффективны. При назначении бензодиазепинов необходимо вести тщательное наблюдение
за больными. Альтернативными препаратами при детоксикации алкоголиков с ГТР являются буспирон
или антидепрессанты. Проводить терапию тревожного расстройства у активных алкоголиков не следует
до проведения детоксикации.
При кратковременной терапии ситуационной тревоги обычно требуется не более 30 мг
диазепама в сутки или эквивалентное количество другого препарата. Более высокие дозы иногда
используются при ГТР. Здоровому человеку для достижения снотворного эффекта требуется в среднем
30 мг флуразепама или 30 мг темазепама, или 5 мг диазепама, или 15 мг квазепама, или 1 мг лоразепама,
или 0,25 мг триазолама. Пожилым, как правило, назначают препараты с более коротким периодом
действия и в меньших дозах.
В начале анксиолитической терапии бензодиазепины следует назначать в более низких дозах
(например, диазепам по 2-5 мг три раза в день). Это позволяет оценить чувствительность больного к
препарату и избежать чрезмерной седации. Затем дозы постепенно увеличивают до появления
терапевтического эффекта. При использовании препаратов с длительным периодом полувыведения
(например, диазепама, хлордиазепоксида или клоразепата) дозы следует увеличивать более медленно,
поскольку стабильная концентрация этих препаратов в плазме крови устанавливается только через
нескольких дней. Дозы препаратов кратковременного действия (например, лоразепама или оксазепама)
можно увеличивать быстрее (например, через 2 дня).
В дальнейшем необходимо оценивать не только эффективность препарата, но и побочные
эффекты. Больные с жалобами на чрезмерную седацию могут почувствовать улучшение после
временного снижения дозировки. Со временем у большинства больных развивается адаптация к
седативному эффекту. Вследствие того, что седативный эффект развивается при более высокой
концентрации препарата в плазме крови, чем анксиолитический эффект, состояние больных может
улучшаться, если препарат принимается более часто и в меньших дозах. Увеличение частоты приема
способствует также снятию рецидивов тревоги, которые могут возникать в промежутках между
приемами при использовании препаратов кратковременного действия, например алпразолама.
Причиной непереносимости или потери эффективности бензодиазепиновых препаратов могут быть
фармакокинетические факторы, как в случае с седативным эффектом или рецидивами между приемами.
В таком случае рекомендуется перейти на препарат с другими фармакокинетическими параметрами
(например, заменить алпразолам клоназепамом). Альтернативный подход — препарат другого
химического класса (например, буспирон или антидепрессанты при ГТР или антидепрессанты при
паническом расстройстве).
Риск развития зависимости и симптомы отмены
Бензодиазепины могут вызывать зависимость с риском развития тяжелых клинических
симптомов при внезапном прекращении приема. Эти симптомы можно условно разделить на три
группы: а) рецидивы основного заболевания; б) синдром отдачи (временное возобновление исходных
