Navigation bar
  Print document Start Previous page
 161 of 221 
Next page End  

чувствительность обуславливают необходимость осторожного назначения бензодиазепинов пожилым
больным. В целом наиболее безопасны бензодиазепины кратковременного действия, особенно те,
которые метаболизируются путем глюкуронизации (лоразепам, темазепам и оксазепам). При
исследовании больных старше 65 лет было выявлено, что бензодиазепины с периодом полувыведения
более 24 часов (в отличие от препаратов с коротким периодом полувыведения) повышают риск
переломов бедра на 70% по сравнению с больными, не получающими психотропные препараты.
Возможность кумуляции бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения должна обязательно
учитываться при дифференциальной диагностике делирия или быстрого нарастания мнестико-
интеллектуальных расстройств в пожилом возрасте.
Применение при беременности
Ранние сообщения, связывающие применение диазепама с развитием расщелины губы и
расщелины неба у новорожденных, не подтвердились. С другой стороны, нет исследований,
демонстрирующих полную безопасность применения бензодиазепинов в период беременности. Недавно
были опубликованы случаи задержки роста плода при внутри- и внематочной беременности,
дисморфизма и дисфункции ЦНС, но эти данные ставятся под сомнение пристрастным выбором
больных и недостаточным исследованием действия других психотропных препаратов. Хотя
тератогенность бензодиазепинов не доказана, разумно воздержаться от их использования, особенно на
ранних сроках беременности (расщелина неба обычно зарастает к 10-й неделе). Исключения составляют
те случаи, когда имеются абсолютные показания к применению бензодиазепинов.
Побочные эффекты и токсичность
В отличие от некоторых нейролептиков и антидепрессантов бензодиазепины оказывают слабое
действие на вегетативную нервную систему и, следовательно, не влияют на артериальное давление,
пульс и сердечный ритм. Бензодиазепины могут вызывать замедление и снижение амплитуды
?
-ритма
на электроэнцефалограмме, что не имеет клинического значения.
Седация и нарушение выполнения психомоторных тестов
Утомляемость и сонливость являются наиболее частыми побочными эффектами
бензодиазепиновых препаратов. Кроме того, отмечается нарушение памяти и запоминания, моторных и
других когнитивных функций. Развитие данных побочных эффектов зависит от дозировки,
одновременного использования других соединений, особенно средств, угнетающих ЦНС, в том числе
алкоголя, а также индивидуальной реактивности больного. При многократном приеме, который
необходим при лечении тревожного расстройства, у большинства больных развивается адаптация к
седативному эффекту. Существует предположение, что люди, принимающие бензодиазепиновые
препараты, чаще попадают в автомобильные катастрофы. Однако вполне возможно, что основным
фактором является как раз то состояние (например, тревога, бессонница), для лечения которого
используются бензодиазепины. Интерпретация результатов лабораторных тестов, оценивающих
внимание, интеллектуальные способности, когнитивные функции и способности к вождению
автомобиля, представляет значительные трудности в отношении реальных жизненных ситуаций.
Влияние на память
При однократном введении бензодиазепины могут вызывать транзиторную антероградную
амнезию. Этот эффект не связан с развитием седации. Специфически нарушается запоминание новой
информации. Риск развития антероградной амнезии повышается при одновременном употреблении
алкоголя. Антероградная амнезия может быть полезна при предоперационном введении
бензодиазепинов. Однако в большинстве случаев антероградная амнезия нежелательна. Наиболее часто
нарушения памяти вызывают высокопотентные короткодействующие препараты (например, триазолам).
Описаны случаи серьезной амнезии у путешественников, которые использовали триазолам в качестве
снотворного при длительных перелетах. Вместе с тем, редукция тревоги (например, перед публичными
Hosted by uCoz