 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
компенсации утомляемости и апатии, возникающих при терапии СИОЗС. Назначать психостимуляторы
в сочетании с ингибиторами МАО опасно, несмотря на то, что имеются единичные сообщения об
успешном комбинировании этих препаратов.
Состояние апатии и социальной отгороженности у тяжелых соматических больных. У
тяжелых соматических больных (особенно пожилых) может развиваться апатия, социальная
отгороженность и потеря аппетита без явных проявлений большого депрессивного эпизода. Такое
состояние нередко приводит к отказу от лечения, потере интереса к жизни и употреблению менее
калорийного питания. Хотя состояние больных может улучшаться при приеме антидепрессантов, но
поскольку необходим длительный курс терапии (несколько недель), то больные могут прекратить
лечение. При рациональном использовании психостимуляторы повышают настроение, интерес к жизни,
соблюдение больным режима терапии и в некоторых случаях аппетит. Эффект психостимуляторов
развивается быстро. Возможно развитие побочных эффектов, причем сердечно-сосудистые эффекты
относительно безопасны, за исключением тахикардии. Основные побочные эффекты, ограничивающие
применение психостимуляторов, — бессонница (обычно купируется приемом препарата один раз в
первой половине дня), возбуждение (требуется уменьшение дозировки или отмена препарата) и, крайне
редко, токсические психозы.
Несмотря на большое количество клинических случаев и ретроспективных сообщений,
необходимы специальные исследования по применению психостимуляторов при данном показании.
Следует избегать назначения психостимуляторов больным, ранее злоупотреблявшим
психостимуляторами, а возможно и всем больным, склонным к злоупотреблению лекарственными
средствами.
Назначать психостимуляторы тяжелым соматическим больным необходимо короткими курсами
(несколько дней или недель) до устранения проблемы. Начинают прием декстроамфетамина или
метилфенидата с малых доз (пожилым по 5 мг два раза в сутки; молодым пациентам по 10 мг два-три
раза в сутки), постепенно повышая дозу до достижения терапевтического эффекта.
Потенцирование наркотических анальгетиков
Прием внутрь декстроамфетамина может как уменьшать потребность в приеме наркотических
анальгетиков раковыми больными в терминальной стадии, так и противодействовать чрезмерному
седативному эффекту, возникающему при приеме высоких доз наркотических препаратов. Это
особенно необходимо раковым больным, которым требуются наркотики в больших дозах для
купирования боли, но которые жалуются на избыточный седативный эффект. Декстроамфетамин в дозе
5-20 мг принимают либо однократно в первой половине дня, либо несколько раз в сутки. После
добавления декстроамфетамина дозировку наркотиков следует несколько уменьшить.
Ожирение
Хотя психостимуляторы достаточно давно использовались как средство подавления аппетита
при лечении ожирения, было показано, что продолжительность их эффекта слишком мала для
применения в терапевтических программах снижения веса. К аноректическому эффекту
психостимуляторов часто развивается привыкание, что значительно ограничивает их применение по
этим показаниям.
Применение
Начало приема психостимуляторов
Перед началом приема психостимуляторов больные должны пройти общий осмотр. Особое
внимание следует обращать на частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный ритм и артериальное
давление. Больным с гипертензией психостимуляторы назначаются осторожно, с обязательным
последующим мониторингом давления. Следует воздержаться от назначения психостимуляторов
больным с тахиаритмиями. При осмотре детей надо обращать внимание на тики и нарушение
координации движения (психостимуляторы могут провоцировать или ухудшать течение синдрома Жиль
де ля Туретта и дискинезии). При использовании пемолина необходимо провести печеночные тесты,
поскольку при его применении иногда возникают нарушения функции печени. Больным с
