 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
приема) и показали, что надолол (120 мг/сутки) эффективнее плацебо. Во многих случаях больные
одновременно получали другие препараты, включая нейролептики, карбамазепин и литий, которые
сами по себе не купировали вспышки ярости. Необходимы дальнейшие исследования применения
?
-
адреноблокаторов у больных с эпизодическими приступами ярости, не поддающимися
психотерапевтической коррекции, при постоянном мониторинге сердечно-сосудистого и
респираторного статуса, а также частоты и силы приступов. Принимать пропранолол в дозах,
превышающих 200 мг/сутки, не рекомендуется.
Генерализованное тревожное и паническое расстройства
По данным многочисленных контролируемых исследований,
?
-адреноблокаторы эффективны
для купирования отдельных симптомов при ГТР и панических атаках. Однако они менее эффективны,
чем другие препараты (например, бензодиазепины при ГТР или антидепрессанты при паническом
расстройстве) в лечении психологических аспектов тревоги и общего исхода заболевания. При ГТР
пропранолол принимают 2-3 раза в сутки в общей дозе 40-320 мг. Для каждого больного необходимость
назначения
?
-блокаторов определяется эмпирически. Если в процессе терапии
?
-блокаторами
развивается депрессия, их необходимо отменить.
Потенцирование антидепрессантов
Несмотря на противоречивость данных о потенцирующем эффекте пиндолола при резистентной
депрессии, его можно назначать больным, слабо реагирующим на СИОЗС или другие антидепрессанты,
в случае, когда другие средства не помогают.
Другие заболевания
Попытки использовать большие дозы пропранолола для лечения шизофрении не увенчались
успехом. Применение
?
-блокаторов для лечения поздней дискинезии также не дало продолжительных
или воспроизводимых результатов.
Применение
Выбор препарата
Больным с астмой или другими обструктивными легочными заболеваниями лучше назначать
относительно селективные ?1-антагонисты — метопролол или атенолол. Однако для таких больных
даже при использовании селективных препаратов риск возникновения побочных эффектов
перевешивает терапевтический эффект. У больных диабетом, склонных к гипогликемическим
состояниям,
?
-блокаторы следует назначать осторожно, поскольку они могут нарушать нормальную
реакцию организма на гипогликемию.
Если существенное значение имеет периферический эффект и многократный прием (литиевый
тремор), применяют менее липофильные препараты (надолол или атенолол) с минимальными
центральными побочными эффектами (апатия, депрессия, нарушения сна). При лечении вспышек
ярости выбирают более липофильные препараты (пропранолол, метопролол).
Применение ?-блокаторов в психиатрии
?-блокаторы начинают принимать с низких доз, отслеживая такие побочные эффекты, как
брадикардия, гипотензия или бронхоспазмы. Если артериальное давление меньше 90/60 мм рт. ст. или
ЧСС меньше 55 уд/мин, то дозу, как правило, снижают. Брадикардия или гипотензия также
препятствуют повышению дозировки. Если у больного во время терапии развивается астма, дальнейшее
лечение
?
-блокаторами становится опасным и необходима отмена препарата.
В начале лечения пропранолол можно принимать по 10 мг три раза в сутки или по 10-20 мг два
раза в сутки. Затем дозы постепенно повышают (не более чем на 20-30 мг/сутки) до достижения
терапевтического эффекта. Вследствие короткого периода полувыведения требуется многократный
прием препарата. Метопролол начинают принимать по 50 мг два раза в сутки. Надолол и атенолол
