 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
показаниям. Клонидин выпускается только в таблетках по 0,1, 0,2 и 0,3 мг.
Таблица 6.7. Применение клонидина в психиатрии
Эффективен с высокой вероятностью
Абстинентный синдром при отмене опиоидов
Синдром Жиль де ля Туретта
Исследуется возможность применения
Мания
Тревожные расстройства
Акатизия, вызванная нейролептиками
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью
Фармакология
Клонидин почти полностью всасывается после приема внутрь и через 1-3 часа достигает
пикового уровня в плазме крови. Клонидин очень липофильный препарат, легко проникающий через
гематоэнцефалический барьер. Примерно половина его метаболизируется в печени, другая —
выделяется почками в неизмененном виде. Активные метаболиты неизвестны. Период полувыведения
клонидина составляет 9 часов, поэтому его обычно принимают два раза в сутки.
Применение в психиатрии
Абстинентный синдром при отмене опиоидов
По данным ряда контролируемых испытаний, клонидин можно использовать при отмене
наркотических препаратов. Клонидин уменьшает выраженность абстинентного синдрома. Вегетативные
симптомы купируются намного эффективнее, чем при приеме морфина или плацебо. Однако по
сравнению с морфином, симптомы психологической зависимости, такие как тяга к наркотикам,
купируются хуже. Седативный и гипотензивный эффекты ограничивают использование клонидина для
лечения амбулаторных больных.
Основной препарат, используемый для детоксикации при опиоидной зависимости, — опиоидный
препарат пролонгированного действия метадон. [В России применение метадона для лечения опиатной
наркомании не разрешено. —
Прим. ред.] Обычно при детоксикации метадон назначают по
объективным показаниям, таким как повышение артериального давления или тахикардия, расширение
зрачков, потливость, гусиная кожа, ринорея или слезотечение. Если имеются хотя бы два из
перечисленных симптомов, метадон принимают внутрь по 10 мг каждые 4 часа. Доза, назначаемая в
первый день на один прием, во второй день делится на два приема. Затем дозу метадона уменьшают на
5 мг/сутки. При отмене метадона назначают клонидин, начиная с дозы 0,1 мг два-три раза в сутки и
увеличивая дозу при необходимости и хорошей переносимости. Иногда требуется принимать препарат
более чем три раза в сутки по 0,3 мг. После исчезновения абстинентного синдрома клонидин можно
отменить. Для лечения младенцев с синдромом наркотической абстиненции эффективная и нетоксичная
доза составляет 3-4 мкг/кг/сутки.
Абстинентный синдром при отмене других препаратов
В небольшом, но хорошо спланированном исследовании было показано, что клонидин
неэффективен при абстиненции, вызванной отменой бензодиазепинов как длительного, так и короткого
действия. После сообщений, что клонидин эффективен при лечении табачной зависимости, хорошо
спланированное исследование не обнаружило каких-либо преимуществ применения клонидина при
данном показании.
Синдром Жиль де ля Туретта
Заболевание характеризуется множественными двигательными и голосовыми тиками, которые
развиваются в детском возрасте и в последующем становятся хроническими. Характер и выраженность
