 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
должно быть минимизировано, особенно когда диагноз неясен. Выбор препарата основывается на
соматическом состоянии пациента и уточнении причины, вызвавшей делирий.
Делирий, вызванный отменой алкоголя, бензодиазепинов или барбитуратов, лучше купируется
бензодиазепинами (см. главу 5). Антипсихотики неэффективны при лечении алкогольного делирия.
Если бред вызван антихолинергическими средствами, то также следует избегать применения
антипсихотических препаратов из-за риска увеличения антихолинергической токсичности. При
делирии, обусловленном другими причинами, особенно у соматически ослабленных больных, возможно
применение антипсихотиков, в частности, галоперидола, поскольку он оказывает незначительное
воздействие на сердечно-сосудистую систему, дыхательный центр, обладает очень низкой
антихолинергической активностью и доступен в различных формах выпуска — в таблетках, каплях и в
растворе для парентерального введения. Следует избегать применения низкопотентных нейролептиков,
так как они могут снижать порог судорожной активности, увеличивают риск ортостатической
гипотензии и обладают сильным антихолинергическим действием. У пожилых пациентов эффективной
при симптоматическом лечении делирия считается начальная доза галоперидола 0,5 мг два раза в день.
У более молодых пациентов можно использовать более высокие дозы (2-5 мг галоперидола
парентерально, каждые 30-60 минут до достижения эффекта). Основным побочным эффектом при
применении галоперидола у пожилых больных является развитие паркинсонизма; у более молодых
чаще наблюдаются явления острой дистонии. Поэтому при приеме пожилыми пациентами типичных
антипсихотических препаратов следует контролировать возможность возникновения
ригидности,
изменения походки и появления маскообразности лица. При развитии ажитация у больного,
принимающего галоперидол, не исключено, что это следствие акатизии. Если антипсихотическая
терапия требуется после купирования острого состояния, то предпочтение следует отдать атипичным
антипсихотикам. Создание инъекционных форм атипичных препаратов [Для парентерального введения
из атипичных антипсихотиков в России в настоящее время зарегистрирован только оланзапин (10
мг/мл). Инъекционная форма клозапина не поставляется в Россию. —
Прим. ред.] (например,
зипразидона) должно расширить возможности клиницистов и привести к более широкому
использованию атипичных антипсихотиков у данной категории больных.
Деменция
При лечении больных, страдающих деменцией, антипсихотические препараты используются для
коррекции сопутствующих психических симптомов (например, бредового расстройства) и борьбы с
ажитацией, которую не удается купировать мерами социального воздействия. Вследствие высокой
чувствительности пожилых больных к развитию симптомов паркинсонизма, предпочтительнее
использовать низкие дозы атипичных антипсихотиков. Если используются классические
антипсихотические препараты, предпочтение отдается низким дозам высокопотентных препаратов
(например, 0,5-5 мг галоперидола или флуфеназина). Высокопотентные препараты обладают меньшей
склонностью вызывать ортостатическую гипотензию.
Психотические симптомы при болезни Паркинсона
У больных с идиопатической болезнью Паркинсона могут наблюдаться психотические
симптомы, связанные с терапией L-допа или с развитием деменции. Атипичные антипсихотики лучше
переносятся этой категорией больных, чем традиционные препараты. При этом терапию следует
начинать с более низких доз. Кветиапин и клозапин являются средствами выбора при болезни
Паркинсона, так как у обоих препаратов наблюдается относительно слабый аффинитет к D2-
рецепторам. Следует помнить о седативном эффекте этих препаратов и возможности
развития
ортостатической гипотензии при приеме клозапина, что требует тщательного клинического наблюдения
за больным.
Синдром Туретта
Синдром Туретта характеризуется разнообразными двигательными и фоническими тиками,
которые развиваются в детстве и сохраняются в дальнейшем. Характер и выраженность симптомов
могут существенно изменяться с течением времени у различных пациентов. Кроме двигательных и
речевых симптомов, у пациентов могут наблюдаться сложности с концентрацией внимания,
