Navigation bar
  Print document Start Previous page
 26 of 221 
Next page End  

эпизода болезни или обострения хронического заболевания конечной целью лечения является переход к
монотерапии одним из атипичных антипсихотиков.
При мании у значительного числа пациентов улучшение развивается при использовании
суточных доз, эквивалентных менее чем 10 мг галоперидола или 6 мг рисперидона. Вследствие того что
возникновение и тяжесть ЭПС при приеме нейролептиков являются дозозависимыми, на этапе
купирующей терапии острой мании нецелесообразно превышать дозу, эквивалентную 6-8 мг
галоперидола в сутки. Сопутствующую терапию литием или антиконвульсантами можно назначать
одновременно с началом антипсихотической терапии.
Оптимальная дозировка типичных антипсихотических препаратов при шизофрении и
шизоаффективном психозе изучалась в нескольких исследованиях. В одном из таких исследований (Van
Putten et al., 1990) больные получали фиксированные дозы галоперидола (5, 10 или 20 мг в сутки) на
протяжении 4 недель. Терапевтический эффект дозы 20 мг превосходил таковой при дозе в 5 мг в ходе
всего исследования, а после первых двух недель терапии заметно превосходил эффект дозы в 10 мг.
Однако со второй недели терапии в группе пациентов, получающих галоперидол в дозе 20 мг в сутки,
отмечалось усиление таких симптомов, как уплощенный аффект, двигательная заторможенность и
эмоциональная отстраненность. Кроме того, значительно больший процент больных из числа тех, кто
получал дозу 20 мг галоперидола, покидал больницу вопреки советам врачей по сравнению с
пациентами, получавшими меньшие дозы. Другими словами, при приеме высоких доз типичных
нейролептиков их токсичность перевешивает клинические преимущества. При использовании мощных
типичных нейролептиков для профилактики дистонии часто приходится назначать
антихолинергические препараты, например бензтропина мезилат в дозе 2 мг дважды в сутки.
[Бензтропин в России не зарегистрирован. В целях коррекции острых экстрапирамидных побочных
эффектов, в том числе дистонии, применяются тригексифенидил (циклодол, паркопан) и бипериден
(акинетон). В профилактических целях корректоры обычно не применяются. — Прим. ред.] Результаты
различных исследований показывают, что подобное сочетание снижает риск развития острой дистонии,
которая развивается, главным образом, у лиц моложе 40 лет. При появлении антихолинергических
побочных симптомов дозу бензтропина можно снизить до 1 мг дважды в сутки.
Исследования атипичных антипсихотиков показали, что их эффективность при острых психозах,
по крайней мере, эквивалентна традиционным нейролептикам. Рекомендуется применять следующие
дозы атипичных антипсихотиков: рисперидон — 6 мг в сутки, оланзапин — 20 мг в сутки и кветиапин
— 300 мг в сутки.
[В последние годы при купировании острых психозов дозу кветиапина (сероквель)
рекомендуется повышать до 750—800 мг/сут. — Прим. ред.]
Следует отметить, что у значительного числа больных шизофренией после первого курса
адекватной антипсихотической терапии не удается достичь улучшения. В этих случаях повышение дозы
антипсихотика с целью добиться клинического эффекта скорее всего вызовет развитие побочных
явлений, но не клиническое улучшение. У больных шизофренией, резистентных к двум или более
адекватным курсам антипсихотиков (8-12 недель активной терапии), следует рассмотреть возможность
назначения клозапина. Подходы к лечению рефрактерной мании обсуждаются в 4-й главе.
Несмотря на прием рекомендованных доз антипсихотиков, у многих больных в первое время
может сохраняться психомоторное возбуждение. Поэтому при острых психозах в дополнение к
эффективным дозам антипсихотических препаратов может потребоваться кратковременное назначение
бензодиазепинов. Можно использовать лоразепам, имеющий относительно короткий период
полувыведения, не образующий активных метаболитов и хорошо усваивающийся при внутримышечном
введении. Некоторые врачи предпочитают клоназепам — бензодиазепин более длительного действия,
недостатком которого является отсутствие парентеральных лекарственных форм. Для купирования
психомоторного возбуждения можно каждые 2 часа применять лоразепам в дозе 1-2 мг (внутрь или
внутримышечно) или клоназепам в дозе 0,5-1 мг (внутрь). При кратковременном применении
бензодиазепины практически не вызывают опасных побочных эффектов, но их не следует
комбинировать с клозапином. В течение первых 2 недель лечения врач должен оценивать динамику
психотической симптоматики и при наличии улучшения снизить дозу бензодиазепина. В целом дозу
седативных препаратов рекомендуется снижать по мере редукции возбуждения.
Длительное применение
Длительное назначение антипсихотиков показано психотическим больным с хроническим или
рецидивирующим течением болезни. При необходимости проведения длительной терапии врач должен
Hosted by uCoz