Navigation bar
  Print document Start Previous page
 32 of 221 
Next page End  

сроках беременности. Хлорпромазин увеличивает риск развития желтухи новорожденных. Кроме того,
существуют сообщения о том, что у матерей, лечившихся антипсихотическими препаратами,
рождаются дети с признаками ЭПС. Период полувыведения антипсихотиков у плода составляет как
минимум 7-10 дней. Чтобы избежать появления у новорожденного ЭПС, рекомендуется отменить
нейролептики
у матери за 2 недели до предполагаемой даты родов. Если отмена препарата несет
серьезный риск возобновления психоза у матери, врачу следует более тщательно взвесить все за и
против продолжения нейролептической терапии.
Антипсихотики выделяются с грудным молоком, хотя, вероятно, в очень низких дозах. Поэтому
младенец, находящийся на грудном вскармливании, имеет некоторый риск развития ЭПС. Поскольку
влияние антипсихотических препаратов на развитие ребенка неизвестно, матери, нуждающиеся в
антипсихотической терапии, должны тщательно рассмотреть альтернативу грудному вскармливанию.
Применение у пожилых
У пожилых пациентов замедлен печеночный метаболизм антипсихотических препаратов
(фармакокинетические эффекты), а также увеличена чувствительность рецепторов мозга
(фармакодинамические эффекты). Поэтому необходимо использовать более низкие дозировки и
выдерживать более длительный период перед увеличением дозы. При применении типичных
нейролептиков следует помнить о том, что высокопотентные препараты с меньшей вероятностью, чем
низкопотентные, вызывают такие антихолинергические симптомы, как запоры, задержка мочи,
тахикардия, седация, спутанность сознания или ортостатическая гипотензия. К сожалению, при приеме
мощных нейролептиков у пожилых лиц повышается вероятность развития лекарственного
паркинсонизма, а также увеличивается риск развития поздней дискинезии. Клозапин у пожилых
пациентов чаще вызывает развитие агранулоцитоза. В связи с этим необходимо назначать более низкие
дозы препаратов. У пожилых больных адекватными часто являются дозировки, эквивалентные 0,5-2 мг
галоперидола в сутки. Препаратами первого выбора являются, конечно, атипичные антипсихотики,
исключая пациентов, длительно получающих терапию типичными нейролептиками (при хорошей
переносимости), и пациентов, попытка лечения которых атипичными антипсихотиками оказалась
неудачной.
Побочные эффекты и токсичность
Неврологические побочные эффекты
Острая дистония
Клинические проявления. Острая дистония наиболее часто встречается в течение первой
недели лечения типичными нейролептиками. Продолжающееся применение по неотложным показаниям
парентеральных форм мощных типичных нейролептиков диктует необходимость хорошо распознавать
и лечить острую дистонию. Риск ее возникновения выше у больных моложе 40 лет, мужского пола, а
также у пациентов, получающих высокопотентные типичные нейролептики (галоперидол, флуфеназин).
У больных развивается острая мышечная ригидность и спазмы, обычно в мышцах шеи, языка, лица и
спины. Иногда пациент отмечает подострое (в течение 4-6 часов) появление «утолщения» языка или
затруднения при глотании. Могут также наблюдаться опистотонус и окулогирные кризы. Острая
дистония создает выраженный дискомфорт и пугает пациентов. Иногда развиваются тяжелые
осложнения: мышечные спазмы бывают настолько выраженными, что могут вызывать вывихи суставов.
Наиболее опасным осложнением является дистония мышц гортани, которая может создавать
препятствия току воздуха.
Лечение. Быстрое облегчение обычно приносят антихолинергические препараты (см. табл. 2.6),
такие как бензтропин
[Бензтропин в России не зарегистрирован и может быть заменен
тригексифенидилом (циклодол) или бипериденом (акинетон). При острых дистониях (экситомоторном
кризе) особенно эффективно парентеральное введение акинетона. — Прим. ред.] (2 мг в/м или в/в) или
дифенилгидрамин (димедрол) (50 мг в/м или в/в). Бензтропин может быть более предпочтителен
вследствие того, что у него отсутствуют антигистаминовые эффекты. Если в течение 20 минут эффекта
Hosted by uCoz