Navigation bar
  Print document Start Previous page
 33 of 221 
Next page End  

не отмечается, показана повторная инъекция. Если дистония не купируется после двух инъекций,
можно попытаться применить бензодиазепин (например, лоразепам в дозе 1 мг в/м или в/в). В случае
дистонии гортани с затруднением дыхания повторные дозировки следует проводить с укороченными
интервалами до купирования дистонии. Пациент должен получить 4 мг бензтропина внутривенно в
течение 10 минут, а затем, при необходимости, 1-2 мг лоразепама внутривенно медленно.
При рецидиве дистонии на фоне продолжающейся антипсихотической терапии рекомендуется
вводить фиксированную дозу антихолинергического препарата (например, 2 мг бензтропина 2 раза в
сутки) в течение 2 недель (табл. 2.6). Существуют данные о том, что профилактическое применение
бензтропина в дозе 2 мг 2 раза в сутки, начатое одновременно с антипсихотической терапией,
значительно снижает риск развития дистонии. При приеме низкопотентных препаратов дистония
возникает существенно реже, чем при приеме высокопотентных.
Таблица 2.6. Наиболее часто используемые антипаркинсонические препараты**
Препараты
Диапазон используемых дозировок
Антихолинергические препараты
Бензтропин (Когентин)*
1-2 мг 2 раза в сутки
Бипериден (Акинетон)
1-3 мг 2 раза в сутки
Тригексифенидил (Артан, Тремил,
Паркопан, Циклодол)
1-3 мг 3 раза в сутки
Антихолинергические антигистаминные
Дифенилгидрамин (Бенадрил,
Димедрол)
25 мг 2-4 раза в сутки, 50 мг 2 раза в сутки
Стимуляторы высвобождения дофамина
Амантадин (Симметрел)
100 мг 2-3 раза в сутки
* — Препарат в России не зарегистрирован. — Прим. ред.
** —
В Европе и отечественной психиатрии распространен также термин корректоры
нейролептической терапии. — Прим. ред.
Паркинсонизм, вызванный применением антипсихотических препаратов
Клинические проявления. Симптоматика лекарственного паркинсонизма включает в себя
брадикинезию, ригидность, симптом зубчатого колеса, тремор, маскообразное лицо, сгорбленную позу,
семенящую походку и слюнотечение. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может
развиваться акинезия, неотличимая от кататонии. Данный синдром появляется, как правило, после
нескольких недель терапии и наиболее часто встречается у пожилых, а также у пациентов,
принимающих высокопотентные нейролептики. Лекарственный паркинсонизм редко встречается в ходе
терапии атипичными антипсихотиками, за исключением рисперидона в дозах 8 мг и выше, и
практически не встречается при приеме клозапина, оланзапина и кветиапина.
Если лекарственный паркинсонизм развивается у больного в ремиссии, целесообразен перевод с
типичного на атипичный антипсихотик. При переводе на атипичный антипсихотик необходимо
убедиться в том, что, помимо исчезновения симптомов паркинсонизма, новый препарат сопоставим с
предыдущим по эффективности.
Лечение. Если доза антипсихотического препарата не менялась, то следует назначить
фиксированную дозировку корректора и уменьшить дозу нейролептика до минимально эффективной. У
пожилых больных должны использоваться более низкие дозы антипаркинсонических средств
(например, 1 мг бензтропина 2 раза в сутки). В некоторых случаях может помочь переход на
низкопотентные нейролептики (особенно тиоридазин), но предпочтителен перевод пациента на
атипичные антипсихотики. Учитывая, что длительное использование антихолинергических средств
увеличивает риск поздней дискинезии, в ходе поддерживающей терапии следует периодически делать
попытки их отменить.
Акатизия
Клинические проявления. Акатизия субъективно переживается как интенсивное неприятное
ощущение неусидчивости, необходимости двигаться, особенно выраженное в нижних конечностях.
Пациент часто выглядит беспокойным, испытывая симптомы тревоги или возбуждения. Акатизию
Hosted by uCoz